老年髋部骨折后对侧髋部再骨折的特点和影响因素 - 中华临床医师杂志.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2013 年10 月第7 卷第19 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),October 1,2013,Vol.7,No.19 ·8821 · ·综述· 老年髋部骨折后对侧髋部再骨折的特点和影响因素 尹志强 王文波 金昊 髋部骨折是老年人的常见病及多发病，在我国老年人髋部 51.2%的对侧再发骨折发生在初发骨折后的三年内，71.2%发生 [1] [2] 骨折具有发生率高（约为37%） ，住院率和死亡率也高的特点 。 在五年内。2012 年文献中指出：初发和再发骨折的平均间隔是 近些年来，随着生活水平的提高，医疗条件的改善，人均寿命 18.5 个月，分别有36.1%、61.5%的再发骨折发生在初发骨折的 的增长，人口老龄化加剧，使得一侧髋部骨折后再发对侧髋部 1 年、2 年内；1 年，2 年及3 年发生对侧髋部再骨折的风险比 骨折的概率也升高，据不同文献报道，其发生率在6%～16%不 值为 2 ∶1 ∶0[10] 。最新文献中阐明：再发对侧骨折的70%发生 等[3-4] 。第一次髋关节骨折后，1 年内的死亡率是 15.9%，对侧 在初发骨折后的3 年内，其中39.6%发生在一年内[7] 。虽然各个 再发髋关节骨折后，1 年内的死亡率高达24.1%[5] 。如何早期预 文献得出的时间上不尽相同，但可以看出，再发对侧骨折多发 防患者发生对侧髋部再骨折，提高患者生存率，改善患者预后 生于初发骨折后的 1 年内。因此，初次髋部骨折手术后早期应 是一个重要问题。本文就近几年来国内外在研究老年髋部骨折 提高警惕，加强预防工作。对于防范对侧再发髋部骨折显得尤 后对侧髋关节再骨折的骨折特点及其可能的影响因素做一综 为重要。 述，以便更好地预防再发对侧髋关节骨折，提高患者生存率， 二、老年髋部骨折术后对侧再发髋部骨折的影响因素 改善患者预后。 1. 性别和年龄：由于老年人体内激素的代谢变化，女性的 一、老年髋部骨折术后对侧再发髋部骨折的特点 髋部骨折较男性多见，比例超过3/4[8]，但髋部骨折后对侧再发 1. 初发和再发的骨折类型：髋部骨折是老年患者的常见病 髋部骨折率男女在统计学上无差异[11] ，即性别不是对侧再发髋 及多发病，主要包括：股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，这两种 部骨折的影响因素。 常见的骨折类型在好发群体上各有特点。据文献报道：老年股 Angthong 等[11] 曾对125 例髋部骨折（其中25 例再发对侧 骨粗隆间骨折患者与股骨颈骨折患者相比较往往具有年龄更 髋部骨折）患者的年龄分布情况进行研究时发现：在55～74 岁、 大，骨质疏松更严重，骨密度更低以及既往有骨折病史等特 75～84 岁及大于 85 岁年龄组中，它们再发对侧髋部骨折的相 点[6] ，由于这两种主要的骨折类型在易发人群上的特点，所以 对风险系数分别为：1，1.62 和3.96 。随着年龄的增长，对侧再 在临床上对这两种类型的髋部骨折进行针对性治疗对于改善预 发髋部骨折的概率升高[12] ，即年龄是预测髋部骨折术后再发对 后，提高治愈率意义重大。 侧髋部骨折的危险因素。 近年来，国内外的许多学者就一侧髋部骨折后对侧再发髋 2. 同时伴发的疾病对再发对侧髋部骨折的影响：髋部骨折 部骨折的骨折类型进行了研究。国内学者李涛等[2]对 597 例老 多发于老年人，老年人的合并疾病较多， 其中老年痴呆[9] 以及 年股骨颈和股骨粗隆间骨折中的 30 例再发对侧髋部骨折的病 充血性心力衰竭，类风湿关节炎，骨质疏松相关的桡骨远端骨 例进