孕期非产科手术的麻醉-半小时版.ppt

世界首例中孕期腹腔镜保留子宫宫颈广泛切除术 2013-3-21 我院世界首例中孕期腹腔镜保留子宫宫颈广泛切除术 (7h) 术后四次化疗 2013-7-14 孕34周产一健康女婴（1750g） 孕期非产科手术 0.75%～2%的孕妇于妊娠期接受非产科手术 与妊娠直接相关：宫颈环扎… 与妊娠间接相关：卵巢囊肿剥除… 与妊娠不相关：阑尾切除… 手术时机 妊娠早期：流产、致畸风险 妊娠中期：最佳手术时机 妊娠晚期：早产风险 当孕妇病情危重时 首要问题：保护孕妇的生命 次要问题：考虑因麻醉和手术给胎儿带来的风险 孕妇方面： 孕期生理改变对麻醉的影响 胎儿方面： 药物致畸作用？ 如何避免宫内窘迫？ 预防早产？ 孕期生理改变 机制： 孕激素水平明显升高 妊娠子宫增大后的机械效应 新陈代谢需求增加 呼吸系统 肺泡通气量逐渐增加 比非孕时多50～70％，可能导致低碳酸血症 FRC减少，氧耗增加 氧储备降低 困难气道增加（面罩通气困难和插管失败） 妊娠期间的解剖变化 呼吸道黏膜充血水肿 循环系统 心输出量逐渐增加 孕28～32周时，可较基础值增加30～50％ 黄体酮引起血管扩张以及胎盘血管床的低阻力 妊娠期血压通常会降低 舒张压降低幅度较收缩压大，脉压增大 增大的子宫会压迫主动脉、腔静脉 孕20w后无论行何手术，都建议将子宫置于侧位 血液系统 血浆容量增加40～50％ 超过红