第六章 神经源性膀胱临床路径.docVIP

神经源性膀胱临床路径 一、神经源性膀胱临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为神经源性膀胱（ICD-10：N31.901）。行回肠浆肌层膀胱扩容术。 （二）诊断依据。 《实用小儿泌尿外科学》（黄澄如，人民卫生出版社，2006年）。 1.临床表现：小儿尿潴留及尿失禁症状、便秘及大便失禁症状以及伴随下肢功能畸形。 2.体格检查：主要有泌尿系统及下肢运动系统的阳性体征。 3.辅助检查：常规术前检查，尿动力学检查，腰骶椎磁共振，泌尿系彩超及CT。 （三）选择治疗方案的选择依据。 《实用小儿泌尿外科学》（黄澄如，人民卫生出版社，2006年）。 行回肠浆肌层膀胱扩容术。 （四）标准住院日。 标准住院日为30天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合神经源性膀胱疾病编码（ICD-10：N31.901）。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 3.因合并疾病需住院处理，不进入路径。 （六）术前准备。 术前准备7-10天。 1.必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、便常规+隐血、肝功能、肾功能、血电解质、血气分析、凝血功能、尿培养及药敏试验、感染性疾病筛查等； （2）胸部X线正位片、心电图。 2. 尿动力学检查，腰骶椎磁共振，泌尿系彩超及CT。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），并结合患儿病情决定选择。 2.药物治疗方案（推荐使用《国家基本药物》的药物）。 3.患儿多重耐药或长期泌尿系感染不在此列。 （八）手术。 手术日为入院后10天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。 2.预防性抗菌素的给药方法：可选择二代头孢类（如头孢呋辛）等静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，如有明显感染高危因素，可再用一次或数次，一般不超过2天。 3.手术方式：行回肠浆肌层膀胱扩容术。 4.手术内置物：无。 5.输血：必要时。 （九）术后住院恢复。 术后住院恢复20天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、便常规，泌尿系彩超。 2.术后用药：抗菌药物的使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （十）出院标准。 1.伤口愈合好：局部无红肿、无皮下积液。 2.膀胱造瘘管及尿管拔除，患儿自主排尿可。 3.没有需要处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 2.存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。 二、神经源性膀胱临床治疗路径 适用对象：第一诊断为神经源性膀胱（N31.901）；行回肠代膀胱扩容术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 1. 2. (无 (有，原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 日期 住院第3天 住院第4天 住院第5天 主 要 诊 疗 工 作 ( 完善泌尿系彩超检查 ( 完成日常病程记录 ( 向家长交待病情 ( 完善尿动力检查 ( 完成日常病程记录 ( 向家长交待病情 ( 完善CT检查，必要时增强 ( 完成日常病程记录 ( 向家长交待病情 重 点 医 嘱 长期医嘱： ( 二级护理 ( 普食 临时医嘱： (无特殊 长期医嘱： ( 二级护理 ( 普食 临时医嘱： ( 无特殊 长期医嘱： ( 二级护理 ( 普食 临时医嘱： ( 无特殊 主要护理工作 ( 随时观察患儿情况 ( 手术后生活护理 ( 夜间巡视 ( 随时观察患儿情况 ( 手术后生活护理 ( 夜间巡视 ( 随时观察患儿情况 ( 手术后生活护理 ( 夜间巡视 病情变异记录 (无 (有，原因： 1. 2. ( 无 ( 有，原因： 1. 2. ( 无 ( 有，原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 日期 住院第6天 住院第7天 住院第8天 主 要 诊 疗 工 作 ( 完善逆行膀胱造影检查 ( 完成日常病程记录 ( 向家长交待病情 ( 完善腰骶椎磁共振检查 ( 完成日常病程记录 ( 向家长交待病情 ( 综合评估检查结果 ( 完成日常病程记录 ( 向家长交待病情 重 点 医 嘱 长期医嘱： ( 二级护理 ( 普食 临时医嘱： (无特殊 长期医嘱： ( 二级护理 ( 普食 临时医嘱： ( 无特殊 长期医嘱： ( 二级护理 ( 普食 临时医嘱： ( 无特殊 主要护理工作 ( 随时观察患儿情况 ( 手术后生活护理 ( 夜间巡视 ( 随时观察患儿情况 ( 手术后生活护理 ( 夜间巡视 ( 随时观察患儿情况 ( 手术后生活护理 ( 夜间巡视 病情变异记