2016年永嘉县公 务 员医疗保险待遇简明表.docVIP

2016年度永嘉县公务员医疗保险待遇简明表 名称 住 院 门 诊 住院医疗统筹 住院救助 公务员医疗补助 大病保险 门诊医疗统筹 慢性病 报 销 比 例 人员 类别 起付线以上 | 290232元 (含290232元) 封顶线后0-15万元(含15万元) 统筹封顶线 以下自负部分 统筹封顶线 以上自负部分 起付线（32600元）以上 | 163000元 (含163000元) 163000元 以上 | 326000元 (含326000元) 个人当年帐户支付完毕后 | 1000元 (含1000元) 1000元 | 2000元 (含2000元) 2000元 以上 个人当年 帐户支付 完毕后 统筹基金支付 救助基金支付 公务员医疗 补助基金支付 公务员医疗 补助基金支付 大病保险 基金支付 大病保险 基金支付 公务员医疗补助基金支付 退休 95% 90% 95% 100% 60% 70% 90% 80% 70% 90% 在职 90% 80% 90% 100% 80% 70% 60% 80% 注：1、2016年度住院医疗统筹温州地区不设起付线，异地住院起付线500元，年度内只设一次住院起付标准，年度内发生多次住院的，参保人起付段支付金额全年累计；住院统筹基金支付封顶线为290232元。 2、2016年度大病保险起付线为3.26万元，最高补偿限额为32.6万元，大病保险支付范围包括按基本医疗保险报销后的个人累计合规费用、按规定使用的15种特殊药品费用。 3、每年1月1日至12月31日为医疗保险费用结算年度。 4、上述医疗费用指符合基本医疗保险有关规定的费用。 特殊病种（可享受住院待遇） 门诊慢性疾病 1、各种恶性肿瘤的治疗 5、再生障碍性贫血 2、器官移植后的抗排异治疗 6、血友病 3、肾功能衰竭的腹透、血透 7、精神分裂症 4、系统性红斑狼疮 8、重症情感性精神障碍 1、高血压病伴有心、脑、肾、眼并发症之一 2、糖尿病伴有感染、心、肾、眼及神经系统并发症之一 3、脑血管意外恢复期（出院后一年内） 公务员门诊医疗统筹个人帐户划建 　 年龄段 费 率 ＜45周岁 ≥45周岁且＜退休 ＞退休且＜70周岁 ≥70周岁 医疗保险费 帐户划建比例 参保个人 2% 2% —— —— 用人单位 —— —— —— —— 公务员医疗补助 2.2% 2.8% 4.7% 5.2% 合计费率 4.2% 4.8% 4.7% 5.2% 2016年度个人帐户金额（元） 2031.62 2321.86 2273.48 2515.34 永嘉县社会保险事业管理中心（地点：南城街道建设大厦二楼） 2016年度永嘉县职工基本医疗保险待遇简明表 名称 住 院 门诊医疗统筹（年封顶线7000元） 住院医疗统筹 住院救助 大病保险 个人当年帐户支付完毕后 报 销 比 例 人员 类别 起付线以上 | 290232元 （含290232元） 统筹封顶线后 0-15万元 （含15万元） 起付线（32600元）以上 | 163000元 (含163000元) 163000元以上 | 326000元 (含326000元) 统筹基金支付 救助基金支付 大病保险 基金支付 大病保险 基金支付 三级门诊定点 医疗机构 二级门诊定点 医疗机构 一级门诊定点医疗机构及定点药店 退休 95% 90% 60% 70% 50% 60% 70% 在职 90% 80% 注：1、2016年度住院医疗统筹温州地区不设起付线，异地住院起付线500元，年度内只设一次住院起付标准，年度内发生多次住院的，参保人起付段支付金额全年累计；住院统筹基金支付封顶线为290232元。 2、2016年度大病保险起付线为3.26万元，最高补偿限额为32.6万元，大病保险支付范围包括按基本医疗保险报销后的个人累计合规费用、按规定使用的15种特殊药品费用。 3、每年1月1日至12月31日为医疗保险费用结算年度，年度内费用累计计算。 4、上述医疗费用指符合基本医疗保险有关规定的费用。 5、大病保险政策见永政办发〔2015〕106号文件。 特殊病种（享受住院待遇） 1、各种恶性肿瘤的治疗 5、再生障碍性贫血 2、器官移植后的抗排异治疗 6、血友病 3、慢性肾功能衰竭的腹透、血透 7、精神分裂症 4、系统性红斑狼疮 8、重症情感性精神障碍 职工门诊医疗统筹个人帐户的划建 　 年龄段 费 率