极外侧型腰椎间盘突出症的诊断及手术治疗 北京积水潭医院脊柱外科 胡临 田伟 刘波 李勤 李志宇 袁强概要1.pptVIP

极外侧型腰椎间盘突出症的诊断及手术治疗 北京积水潭医院脊柱外科 胡临 田伟 刘波 李勤 李志宇 袁强 极外侧型腰椎间盘突出，即椎间孔与椎间孔外型椎间盘突出，是腰椎间盘突出的一种特殊类型 我院自1999年10月-2005年11月共收治15例极外侧型腰椎间盘突出症的患者，现将诊断及治疗方法总结如下。 材料与方法 15例患者中男性9例，女性6例 年龄16—75岁，平均46.2岁 突出的病变节段 L5S1 7例 L4/5 7例 L2/3 1例 临床表现 下肢放射性疼痛 15例 疼痛沿坐骨神经分布 7例 SLR(+) L5S1 沿股神经分布 8例 FNST (+) 10例患者伴有不同程度的腰痛 影象学检查 MRI 14例 其中13例又行间盘造影及CTD CT 1例 又行间盘造影及CTD 常规CT或MRI中 11例发现极外侧 椎间盘突出, 10例又行间盘造影及CTD证实 4例可疑,行间盘造影及CTD后确诊 手术方法 峡部外缘入路摘除间盘 8例 椎弓根螺丝钉内固定，植骨融合 6例 后外侧间盘镜下间盘摘除 1例 结果 根据MRI和CTD所见间盘突出的位置 椎间孔内 7例 椎间孔外 4例 椎间孔内外 4例 8例峡部外缘入路摘除间盘，手术时间45-90分钟，平均58分钟，出血20-80ml,平均45ml 6例同时内固定融合，手术时间130-190分钟，平均152分钟，出血400-720ml，平均546ml。 以上患者均在术后2-3天戴围腰下地活动 1例采用经皮间盘镜下间盘摘除，手术时间30分钟，出血约10ml，术后即可下地活动。 15例患者中有12例术后腰腿痛症状完全缓解，1例出现臀部外侧麻木感。 JOA评分，术前8-23分，平均13.8分，术后21-28分，平均24.8分。最后复查时25-29分，平均27.5分。 讨论 极外侧型椎间盘突出是一种相对于常见的椎管内的中央型及后外侧型间盘突出特殊类型的间盘突出，Abdullah等最早于1974年报道了这种特殊类型的间盘突出，文献报道其发生率约占间盘突出总数的1—11.7% 国内有的学者将其定义为突出的间盘压迫了同一椎间孔发出的神经，也有学者将其分为椎间孔及椎间孔外型间盘突出加以命名 由于极外侧间盘突出位于椎间孔及椎间孔外区域，局部解剖结构比较复杂，常规的CT扫描容易漏诊，间盘突出在信号上容易与临近的神经根及后根神经节相混淆 MRI在信号上区分比较容易，而且可以结合横断面和椎间孔区的矢状面影像来观察椎间盘突出以及其与神经根的关系 椎间盘造影及CTD检查可以准确地显示纤维环断裂的位置和髓核脱出的路径,在一部分病例还可以重现症状,是确诊的最佳手段 手术入路选择 峡部外缘入路 椎间孔内型,L5S1 横突间入路 椎间孔外型 (L4/5,L3/4) 关节突切除 合并椎管内的椎间盘突出,及合并间盘严重退变腰椎不稳,拟行节段固定融合的病例 结论 间盘造影及CTD是确诊极外侧间盘突出的最佳手段 选择恰当的手术入路是手术成功的关键. JST Hosp, 4th Clin College, PKU