16-俞贤合理起搏.pptVIP

机制： 右室起搏可使侧壁收缩晚于 间隔等部位100ms以上，形 成室内分流，收缩末期和舒 张末期的容量增大，导致心 室横轴扩大及重构 起搏介导的心室结构非同步－左室横向重构 右室心尖部起搏人为地造成LBBB 室间隔与右室游离壁同时收缩，使随后的 左室球形收缩变为左室游离壁局部性收缩 乳头肌收缩不协调可造成二尖瓣返流 起搏器介导的二尖瓣返流 间隔部位起搏： 心肌纤维平行排列 Karpawich AHJ 1991; 121: 827 右室心尖部起搏： 心肌纤维混乱 Karpawich: AHJ 1990;119:1077 LV 游离壁组织学 （犬的心脏） 起搏诱导性心肌病－心肌结构重塑 右心室间隔部 右室流出道可以简单的分成四个部分。在肺动脉和下缘右室间隔到右室游离壁的中间画一条水平线，形成上部和下部。 以连接肺动脉和RVOT下缘的直线 垂直对半分，将RVOT 分成右室 间隔和右室游离壁。这个概念定 义高和低RVOT间隔部和高和低右 室游离壁。 右室间隔部起搏 如何判断电极到达右心室间隔部？ 方法一：影像---右心室间隔部影像 高位间隔部 低位间隔部 模拟的AP位显示高位流出道电极位置 模拟的AP位显示低位流出道电极位置 在决定高或是低位置是， RAO 影像位很有用 模拟的LAO40位显示