糖尿病足病汇编.ppt

糖尿病 全身各种严重的 急性并发症 慢性并发症 糖尿病的慢性并发症 糖尿病肾病 糖尿病眼病 糖尿病神经病变 糖尿病足 糖尿病心，脑大血管病变 糖尿病皮肤病变 低血糖反应 发 病 机 理 大血管病变 多节段动脉累及 微血管病变 血栓形成 神经功能障碍 感觉麻痹 足底压力增高 足部溃疡 临 床 特 点 四肢发病，以下肢为重 对称性下肢血管病变 大中小血管同时受累 危险因素 糖尿病是最重要的大血管动脉阻塞性硬化的危险因素 高血压也与增加的间歇性跛行有关 高脂血症也与下肢阻塞性动脉疾病的发病率增加有关。 糖尿病人的医疗费用 美国DM医疗费约： 1987年240亿美元 1998年980亿美元 2002年1320亿美元 中国2002年17省会城市调查： DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4% 平均普通 DM病人3726元/年/人（占19%） 有并发症病人13897元/年/人（占81%） 按病因分类 1、神经型：血液循环良好，足部麻木、干燥、痛觉不明显，足背动脉搏动良好。可形成足底神经性溃疡或神经关节病（Charcot）。 2、缺血型：下肢血管缺血病变造成肢端坏疽。 3、混合型：同时有神经病变和周围血管病变，足背动脉搏动减弱或消失，足凉，间歇性跛行或静息痛，足部有溃疡或坏疽形成。 糖尿病足感染的发病机理 糖尿病足感染的发病机理十分复杂，包括三个相互作用的过程 周围神经营养障碍 肢体缺血 缺血是造成下肢截肢的重要因素 继发感染和足趾坏疽 糖尿病足的治疗 采用饮食控制 及药物治疗 严格控制糖尿病 ，使血糖接近正常水平 局部外科处理 伤口护理、局部清创、勤换药，有感染征象时用抗生素 扩张病变部位小动脉、微动脉，增加缺血区域血液供应，抑制血小板聚集，修复损伤的血管内皮细胞，有效地改善微循环。前列腺素E1 （凯时）具有很好的靶向性，能够特异性地作用于痉挛和有斑块的动脉。另外，前列腺素E1还有降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的功能。 糖尿病足的治疗 抗血小板聚集药 研究发现,糖尿病足患者的血液黏滞度明显高于正常人，血液处于高凝状态，易形成血栓。很多患者在出现糖尿病足之前就已发生心脑血管疾患，因此应及时给予抗血小板聚集药、抗凝药和溶栓药物治疗。 低分子肝素，皮下吸收率高,半衰期长。低分子肝素临床应用安全,容易检测,可用于糖尿病足下肢血栓病变。 糖尿病足的治疗 溶栓剂 尿激酶、链激酶和组织型纤溶酶原激活物等均可用于糖尿病足动脉血栓的治疗。其中尿激酶可同时溶解血栓中的纤维蛋白和纤维蛋白原,所以选择性不强,且在血循环中可以很快被纤维蛋白原激活物抑制物所灭活,因此临床要求剂量大,股动脉直接注射可使糖尿病足下肢供血好转,破溃组织面积减小,促进足部溃疡愈合。 抗氧化剂 维生素C和维生素E等。配合他汀类降脂药使用,会起到很好的协同作用。 糖尿病足的治疗 截肢 因为感染和控制血糖是一对相辅相成的条件，糖尿病足深部溃疡多合并严重感染，给全身带来感染威胁，因此糖尿病足深部溃疡既往多主张实行高位截肢治疗，一般在感染部以上10公分处截肢；截肢并不是必须的，也不是越早越好；只有在严重坏疽界限清楚后才需进行截肢。积极保守治疗仍发生坏疽，应及时予以截肢，截肢部位要精确估计、局部循环应作出选择，确保良好的循环高度。 护理原则 积极预防和控制感染 　　任何溃疡和坏疽都有潜在的感染问题，感染创面不易愈合，故首先要预防和控制感染。 （1）局部创面处理： 主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁。各种处理都应注意严格无菌操作，不要以为反正是感染伤口而忽视无菌操作，致使感染反复加重。 （2）合理应用抗生素： 　　对伤口感染较重，全身抵抗力较差者，可遵医嘱给予广谱抗生素以控制感染 。 护理原则 （3）注意外部环境： 保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂轻柔地清洗，而后用棉球拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。 护理原则 促进肉芽组织生长，加速创口愈合 溃疡创面只要有足够的血液供应，无感染和坏死，敷料无刺激性且湿润、透气，肉芽组织就会迅速生长，加速创口的愈合。 （1）重视局部治疗和护理： 血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等慢性肢体动脉闭塞性疾病，坏死期创面局部处理非常重要，这对于提高疗效，缩短疗程和保存肢体均有重要的关系，故应协助医生及时清除溃疡创面的坏死组织。　　 护理原则 （2）改善局部血液循环： 防止患部受压，卧时注意勤翻身，以减少局部受压时间，必要时使用支被架。因动脉供血不足而引起的溃疡，指导患者做患肢运动练习，是促进患肢血液循环的有效方法。静脉回流障碍引起的溃疡，卧床时抬高患肢，并可在床上做踝关节背