糖尿病诊治进展汇编.ppt

糖尿病是动脉粥样硬化性血管病（ ASVD ）的独立危险因素之一，它可以发生在ASVD之前，也可以发生于之后，可引起或加重ASVD。目前认为ASVD是糖尿病患者首要致死原因。世界卫生组织（WHO）发起的心血管病趋势和影响因素监测国际多中心协作研究（Sino-MONICA研究），其中为期7年的中国研究结果显示，中国人群冠心病的发病率及死亡率均低于世界平均水平，而卒中的发病率及死亡率均高于世界平均水平，这与日本、韩国及其他亚洲国家的相关报告一致。2007-2008年中国糖代谢状况流行病学调查发现，中国20岁以上的成人大血管患病率为1.44%，其中卒中患病率为0.83%，冠心病的患病率为0.63%。2010年全球疾病负担研究中国数据为脑卒中在2010年已经成为中国第一位的死亡原因。ASVANCE研究共纳入中国糖尿病受试者3293例，纳入对象基线特征显示，发生过大血管事件的患者比例，心肌梗死占6.4%，而卒中占13.9%。亚太地区队列协作研究表明，亚洲糖尿病患者平均随访4年后卒中的发生也高于冠心病。中国大庆糖尿病预防研究在随访20年后发现糖耐量受损的患者发生211里首发ASVD事件，其中卒中145例，急性心肌梗死66例，在随访23年后发现ASVD为糖尿病首发致死原因，其中脑卒中致死占一半，这些证据表明卒中是中国成人糖尿病患者ASVD最常见的临床结局，也是主要的致死及致残原因。因此，本南用动脉粥样硬化性脑心血管(ASCCVD)这一术语，包括脑卒中、冠心病及外周血管疾病（PAD） * 因为ASCCVD增加死亡，降低生活质量，微血管并发症主要降低生活质量，为了有效预防我国成人糖尿病患者ASCCVD，中华医学院内分泌学分会组织相关专家基于循证医学证据制定了其分级预防的指南。 * 一、证据等级 参照美国糖尿病学会（ADA）2015年证据等级分级标准，标注于相关证据后的括号内。 二、糖尿病患者ASCCVD预防分级 一级预防：预防糖尿病发生ASCCVD。二级预防：防止已发生的临床ASCCVD的事件再发，降低致残率和病死率，改善患者的生存质量。 * 糖尿病合并高血压或其他危险因素（其他危险因素包括：年龄、吸烟、高密度脂蛋白-----） * TG 甘油三酯 * 口服降糖药物不达标时可考虑加用胰岛素。 * SGLT-2抑制剂 钠葡萄糖共转运体-2抑制剂 * * 上表为国际糖尿病联盟制定的糖尿病控制指标 * 上表为国际糖尿病联盟制定的糖尿病控制指标 * 一二三代中间有没有什么进步或者区别？ 增加一点糖适平的内容 或者带上美吡哒 * 格列奈类药物又被称为非磺脲类促泌剂，主要包括那格列奈和瑞格列奈两种药物，通过与胰岛B细胞上的ATP敏感钾通道结合，引起细胞膜去极化开放钙通道，从而刺激胰岛素分泌。这类药物可显著降低餐后血糖，且可减少持续性高胰岛素血症所致的低血糖反应。 * 2009年6月5日，在ADA第69届大会上，RECORD研究（Rosiglitazone Evaluated for Cardiac Outcomes and Regulation of Glycaemia in Diabetes ）结果公诸于世，该研究结果也同步发表在国际顶级医学杂志《柳叶刀》上。罗格列酮唯一的不利证据就是心衰的风险增加了一倍.患骨质疏松和易跌到的老年妇女使用罗格列酮是不明智的进一步验证了ADOPT的研究结果。 RECORD研究是一项开放式研究，由全球包括欧洲，澳大利亚，新西兰的共23个国家，338个临床医学中心一起完成。4447名平均糖化血红蛋白为7.9%的2型糖尿病患者（单独使用二甲双胍或一种磺脲类药物）被随机分配至加用罗格列酮组（n=2220），或二甲双胍与磺脲类联用组（n=2227）。所用药物可依据糖化血红蛋白7.0%为治疗达标值而调整药物剂量。当糖化血红蛋白8.5%时可加用第三种降糖药物，其中在罗格列酮组加用口服药，对照组开始加用胰岛素。 * 吡格列酮：艾可拓 15~30mg * * 伏格列波糖(倍欣）：起始剂量0.2mg, tidpo,日最大量为0.9mg 米格列醇：一日三次给药，每次50mg，于服药前（0小时）和服药后每30分钟收集血样至3小时，绘制平均血糖浓度－时间曲线。与对照组相比，服药后60～90分钟血糖下降最为显著，且无不良反应。研究表明，口服50mg的米格列醇与口服300mg阿卡波糖降低餐后高血糖及平均血糖浓度的作用相同。 《中国2型糖尿病防治指南》指出，以下患者是短期胰岛素强化治疗的适合患者：HbA1c9%或空腹血糖11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病患者和出现严重血糖代谢紊乱、简单胰岛素治疗不能有效控制血糖的2型糖尿病患者 * * 没有免疫原性 detemir 降血糖药——地特胰岛素 novo disk ,地特胰岛素是研究者通