心电图入门讲义.docVIP

心 电 图 一、心电图各个波段的命名 第一个正向波——R波 R波前的负向波——Q波 R波后的负向波——S波 S波后的正向波——R′波 R′波后的负向波——S′波 只有负向波——QS波 U波——T波后的正向波，U波高尖，血钾低 纵向每个大格是0.5mv，每个小格是0.1mv； 横向每个大格是0.2s，每个小格是0.04s 除极——（+） 复级——（-） 二、电轴的判断——I右III左 电轴左偏：左心室肥大或左前分支阻滞。 电轴右偏：右心室肥大或左后分支阻滞。 房室肥大 （一）右房肥大 II、III、avF：P波高尖≥0.25mv（2.5个小格） V1： P波直立，振幅≥0.15mv（1.5个小格）  ——肺心病常见，故又称“肺性P 波”  （二）左房肥大 I、II、avL：P波延长≥0.12s（3小格） 呈现“双峰状” V1： 先正而后出现深宽负向波。 ——多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”  附：二尖瓣是左心房通往左心室的瓣膜，二尖瓣狭窄可导致呼吸困难（肺淤血）、咯血（长期静脉高压，支气管小血管破裂）、咳嗽声嘶（左房大压迫气管、喉返神经）。 （三）左室肥厚 1.RV5、RV6＞2.5mv（5大格）  RV5+SV1＞4mv（8大格）男3.5mv（7大格）——左室高电压 2.电轴左偏 3.QRS波延长＞0.10s（2.5小格） 4.继发ST-T改变：ST段下移 T波低平、双向、倒置——兼劳损 ——4个中只要有两个为左室肥大，为心脏病前兆，很多疾病均可导致。 （四）右室肥厚 正常左室壁比右室壁厚，所以一旦出现右室肥厚，情况都比较严重。 1.RV1≥SV1 RV5≤SV5  2.RV1+SV5≥1.05mv（2大格） RavR＞0.5mv（1大格） 3.电轴右偏 4.继发ST-T改变：ST段下移 T波倒置 ——二尖瓣狭窄或肺心病 四、心肌缺血——ST-T改变 （一）缺血——T波异常 T波高尖——心内膜下心肌缺血 T波倒置——心外膜下心肌缺血——“冠状T波” （二）损伤——ST段异常 ST段压低——心内膜下损伤 ST段抬高——心外膜下损伤 附：ST段抬高、T波高尖——变异性心绞痛 很多疾病均可引起ST-T段改变，以上仅作参考。 （三）心肌梗死 1.类型： （1）缺血型T波改变——同前； （2）损伤型ST段改变——同前； （3）坏死型改变——坏死型Q波  2.演变：几分钟 （1）超急性期：Q波未形成 ST段抬高 高耸T波 几h、d、w（2）急性期： Q波出现 ST段抬高 T波由直立开始倒置几w、m （3）亚急性期：Q波存在 ST段恢复基线水平 T波变浅3-6m （4）陈旧期： Q波残留 ST段恢复正常 T波正常、双向、倒置  3.位置判断： V1-V3——前间壁 V3-V5——前壁 V1-V5——广泛前壁  II、III、avF——下壁（常见） I、avL、V5、V6——侧壁 非Q波性心肌梗死：各导联均无Q波，V1-V6 ST段下移，T波倒置  ——心内膜下心肌梗死，发生在多支冠脉病变，多部位梗死时。 附：急性心肌梗死中心区分为三个区：坏死区、周围损伤区、再外是缺血区，所以在同一心电上均可看到3种变化。 五、心律失常：心脏激动起源异常和/或传导异常。 （一）分类  （二）激动起源异常 1.窦性心律失常 （1）窦性心动过速 1）窦性心律；2）心率＞100次/分；3）ST段轻度压低T波振幅降低 （2）窦性心动过缓 1）窦性心律；2）心率＜60次/分  可见于老年人、高血压、运动员、甲减、病窦SSS、下壁心肌梗死。 （3）窦性心律不齐 1）窦