课件：中西医结合导论临床.ppt

(六)血液系统疾病的中西医结合研究 再生障碍性贫血——20世纪50年代初，再生障碍性贫血(简称再障)尚无有效疗法，大部分患者依靠输血维持生命，预后差，死亡率很高。 中西医结合工作者对再障发病机理进行探讨，认为再障属于中医“虚劳”的范畴，以心脾两虚(气血两虚)为主，提出了补益心脾或补养气血的治疗原则。 中医中药配合输血疗法，治疗再障有效。 有学者总结再障的临床资料，采用增补气血、调理脾肾的治则，总有效率明显提高， 认为补肾药比健脾药的生血作用更为明显。 (六)血液系统疾病的中西医结合研究 再生障碍性贫血——对慢性再障的发病机理的认识不断深化，从注重脾虚转为注重肾虚或脾肾两虚。 根据“肾藏精、主骨”、“血为精所化”、“精足则血旺，精亏则血亏”理论，治疗以补肾为主，或脾肾双补。 在再障辨证论治方面，多以复方为主。 按阴虚、阳虚、阴阳两虚辨证，提出的方剂有： 大菟丝子饮、十四味建中汤、保元汤、 生髓补血1号及2号方、左归饮、右归饮、 活血益髓汤、当归补血汤、归脾汤。 (六)血液系统疾病的中西医结合研究 再生障碍性贫血——根据病人造血干细胞培养结果采用不同的中西医结合治疗者： 干细胞缺乏型——雄激素、养血滋肾、健脾温肾法； 免疫介导型——雄激素、免疫抑制剂及中药滋阴益肾、凉血止血法； 雄激素反应型——雄激素及补肾助阳、益气养血法。 难治性再障——在辨证分型基础上加活血化瘀药，用丹参、赤芍、川芎、当归、鸡血藤、益母草、三七等。也有大黄遮虫丸治愈难治性再障个案报道，并于80年代后，逐渐受到重视。活血化瘀药可使骨髓微循环障碍减轻，有助于骨髓干细胞的发育、增生、分化、成熟和释放。 (六)血液系统疾病的中西医结合研究 原发性血小板减少性紫癜——中医治疗多用辨证分型论治，急性多属血分实热，慢性常分为阴虚血热型、脾气虚弱型、瘀血型。 真性红细胞增多症——用水蛭等活血逐瘀法治疗真性红细胞增多症，配合平肝阳泻肝火中药。西药用潘生丁、降压灵，治后血红蛋白降至正常，骨髓象改善。 有人分析真性红细胞增多症，见骨髓增生程度及干细胞增生活跃，三系细胞明显增高，皮肤粘膜发红，舌紫，肝脾肿大，脉缓涩，血流动力学及甲皱微循环均不正常，全血粘度明显高于正常人，确定“真红是典型的全身性血瘀证”，已为活血逐瘀法的疗效所证实，并认为以红系为主的多能干细胞病态增生应被视为血瘀证的本质。 (六)血液系统疾病的中西医结合研究 白血病—— 从60年代中期起，开始采用中西医结合的方法治疗白血病，如北京学者根据泻肝经实火的治则，应用当归龙荟丸治疗慢性粒细胞白血病，有效率达80%，并无骨髓抑制副作用。中西医结合血液病研究引起国际医药界的关注及国际公认。 如东北学者自1972年即开始研究中药砒霜制剂“癌灵Ⅰ号”治疗白血病，到20世纪90年代，随着分子生物学技术在中西医结合研究中的应用，使对“癌灵Ⅰ号”-亚砷酸(三氧化二砷)治疗急性早幼粒细胞白血病的机理研究达到分子生物学水平，证明该药能诱导肿瘤细胞线粒体跨膜电位下降，从而走向凋亡，而对正常细胞不造成损害。 亚砷酸注射液已被研制成国家二类新药。 世界公认这项研究成果达到了治疗 复发型白血病的最高水平。 (六)血液系统疾病的中西医结合研究 白血病—— 砷剂治疗白血病的机制——陈竺院士、陈赛娟院士等首先提出，砷剂很可能直接靶向PML-RARα癌蛋白，从而发挥特异性治疗作用。 借助两种有机砷证实了它们在细胞内可以直接结合MI, RARα癌蛋白，而未标记的三氧化二砷则能竞争性抑制此种结合。 证实砷通过与半胱氨酸形成砷硫配位键结合到PML结构域上，并诱导癌蛋白发生构象变化和多聚化。癌蛋白的多聚化诱发了一系列蛋白的翻译后修饰，最终导致癌蛋白降解，白血病细胞发生分化和凋亡。 (七)神经系统疾病的中西医结合研究 神经系统疾病中西医结合治疗以脏腑辨证为核心， 锥体外系疾病与中医“肝”关系较为密切， 肌肉疾病与中医“脾”关系较为密切。 脑血管疾病——临床上如中医对急性期缺血性中风的病机认识是因热生风，因风生痰，热痰扰于脑。 安宫牛黄丸——清代名医吴鞠通创制，醒脑开窍。为了适合急症用药，将安宫牛黄丸改为静脉给药，即醒脑静注射液，一般用量为每天40ml，分两次加人生理盐水或5%葡萄糖注射液中静脉滴注。 (七)神经系统疾病的中西医结合研究 脑血管疾病——随着脑血管疾病中西医结合研究的深入和发展，急性期缺血性中风无论有无意识障碍均可使用醒脑静注射液。 补阳还五汤——清代王清任创制，目前广泛用于缺血性中风，崇尚“气为血之帅”理论，重用黄芪(40~60g)益气，桃红四物汤(地黄易地龙)活血祛瘀，气行则瘀去，络通则脑安。 从补阳还五汤演化而来的成药有几十种之多，如血栓通、溶栓胶囊、消栓胶囊、芪龙胶囊等。