课件：中风稿.ppt

二、病证鉴别 4.痿证： 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。 二、病证鉴别 5.口僻： 口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，需与中风相鉴别。但口僻之口眼歪斜，常伴耳后疼痛，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、相关检查 中风与西医急性脑血管病相近，临床可作脑脊液、眼底及CT、磁共振（MRI）等检查。短暂性脑缺血发作检查无明显异常。头颅CT和MRI可显示梗塞区，并有助于和出血性脑中风鉴别。在起病后1周CT能正确诊断大脑或涉及半球内直径在1cm或更大的血肿。对于脑干内小的血肿或血块已变为和脑组织等密度时，MRI的诊断比CT可靠。原发性蛛网膜下腔出血（SAH）早期CT扫描，可显示破裂附近脑池或脑裂内有无凝血块，脑内或硬膜下血肿及是否合并脑出血。MRI对SAH的诊断并不可靠，无CT条件下，可谨慎进行脑脊液检查。 [辨证论治] 一、辨证要点 1.辨中经络、中脏、腑：中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚；中腑则见二便闭塞不通，虽有神志障碍但无昏迷；中脏则肢体不用，昏不知人。 2.中脏腑辨闭证与脱证：闭证属实，因邪气内闭清窍所致。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候。 辨闭证与脱证 3.闭证当辨阳闭和阴闭 二、治疗原则 中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主；中腑当通瘀泄热；中脏闭证，治当熄风清火，豁痰开窍通腑；脱证急宜救阴回阳固脱；对内闭外脱之证，则须醒神开窍与扶正固脱兼用；中风恢复期（后遗症），多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾。 三、中风昏迷的应急处理 (一)安静卧床,头偏向一侧; (二)清除痰涎,保持口腔卫生; (三)擦牙启齿; (四)鼻饲药、食； (五)针药结合,中西结合; (六)严密观察病情,加强护理。 四、证治分类 中经络证治 中脏腑证治 后遗症证治1.半身不遂 2.语言不利 (1)风痰阻络——祛风化痰,宣窍通络——解语丹； (2)肾虚精亏——滋阴补肾利窍——地黄饮子； (3)肝阳上亢,痰邪阻窍——平肝潜阳,化痰开窍——天 麻钩藤饮；镇肝熄风汤。 3.口眼喎斜 多由风痰阻于络道所致，治宜祛风、除痰、通络， 方用牵正散。 转归与预后 转归取决于患者体质的强弱、正气的盛衰、病情的轻重及诊疗的正确及时与否、调养是否得当。中脏腑神志由昏迷逐渐转清，半身不遂趋于恢复，说明其向中经络转化，病势为顺，预后多好。若出现顽固性呃逆、呕血、厥脱变证者，多致正气散脱。若邪盛正伤，病情迁延而留后遗症者，应抓紧时机综合治疗。此期若偏瘫由松软变为拘痉，伴躁扰不宁，为正虚邪盛，病情较重。若头昏、身麻，多有复中危险。复中病情重者，预后较差。 [预防调护] 1.预防: 朱丹溪提出：“眩晕者，中风之渐也。”罗天益在《卫生宝鉴·中风门》也提到：“凡大指、次指麻木或不用者，三年中有中风之患。”李用粹《证治汇补·预防中风》强调：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之。宜慎起居，节饮食。远房帏，调情志。”应识别中风先兆，及时治理，预防中风发生。平时在饮食上宜清淡易消化，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，禁烟酒，保持心情舒畅，起居有常，饮食有节，避免疲劳，以防止卒中和复中。 [预防调护] 2.护理 既病之后，应加强护理。中脏腑昏迷，须密切观察病情变化，注意面色、呼吸、汗出等变化，以防向闭脱转化。加强口腔护理，及时清除痰涎。恢复期加强偏瘫肢体的被动活动，进行各种功能锻炼，并配合针灸、推拿、理疗、按摩等。偏瘫严重者，防止患肢受压而发生变形。语言不利者，宜加强语言训练。长期卧床者，保护局部皮肤，防止发生褥疮。 [结语] 1.以突然昏倒，不省人事，口眼歪斜。半身不遂，或仅有口歪，半身不遂，或语言不利为临床特征。 　 2.中风病因以情志不调，久病体虚，饮食不节，素体阳亢为主。病位在脑，涉及到心肝。病理基础为肝肾阴虚，病机主要为阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑。轻者中经络，重者中脏中腑。　　 3.中经络平肝熄风，化痰通络。中腑宜通腑泄热，中脏之闭证治宜熄风清火，豁痰开窍。脱证治宜救阴回阳固脱。恢复阶段以经络病变为主。应配合针灸治疗，同时加强功能锻炼，促进恢复。临床有少数中经络患者，属络脉空虚，风邪侵袭所致，