课件：临床微生物与合理应用抗生素.pptVIP

CLSI标准的制定 考虑了临床疗效、耐药的流行情况、减少耐药性导致的出现、价格、FDA规定、目前关于首选与次选药的公认推荐意见、以及其他需要考虑到问题。 相类似的药物由于它们的解释结果和临床效力都很相似，因此不必重复试验，特别是在临床常规大量使用的头孢类抗生素，按照其一代、二代、三代、四代的分组，每一组药物有几乎一样的抗菌谱、解释标准，对于这些药物，交叉耐药和敏感是必然的，因此只需选择一种药物用于药敏试验。 结果报告 敏感 是指分离菌株能被使用推荐剂量在感染部位通常可达到的抗菌药物浓度所抑制 结果报告 中介 包括这些菌株，其抗菌药物 MIC 接近于血液和组织中通常可达到的水平，而抗微生物药治疗的反应率可能低于敏感株。“中介”分类意味着药物在生理浓集的部位具有临床效力(如尿液中的喹诺酮类和β-内酰胺类)或者可用高于正常剂量的药物进行治疗(如β-内酰胺类) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 结果报告 耐药 是指分离菌株不被常规剂量用药通常可达到的药物浓度所抑制，和/或证明抑菌环直径落在可存在某些特定的微生物耐药机制范围(如β-内酰胺酶)，并且治疗研究显示药物对分离菌株的临床疗效不可靠 下列抗生素/微生物组合在体外可出现活性，但在临床上无效，不应报告敏感 微生物 不作为敏感报告的抗微生物药 产 ESBL 肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯 菌、大肠埃希菌和奇异变形杆菌 青霉素类，头孢菌素类和氨曲南 沙门菌属、志贺菌属 Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素和氨基糖苷类 苯唑西林耐药葡萄球菌属 所有青霉素类，头孢类和其它β-内酰胺类，如AUG和亚胺培南 肠球菌属 氨基糖苷类(除外高浓度)、头孢菌素类、克林霉素和复方新诺明 天然或固有耐药的菌属或菌种 有些菌属和菌种对某些抗菌药物天然耐药或固有耐药。因此，若药敏试验的结果为敏感应予以怀疑，有必要重复药敏试验和重新鉴定菌种，同时，细菌天然耐药也可作为菌种鉴定的辅助手段之一。 菌属和菌种 天然耐药 全部肠杆菌科细菌 糖肽类、大环内酯类、克林霉素、利萘唑胺、喹奴普丁、莫匹罗星 鲍曼不动杆菌 氨苄西林、阿莫西林、一代头孢菌素 铜绿假单胞菌 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、一代、二代头孢菌素、 头孢噻肟、头孢曲松、萘啶酸、甲氧嘧啶 洋葱伯克霍尔德菌 氨苄西林、阿莫西林、一代头孢菌素、可立斯丁、氨基糖苷类抗生素 嗜麦芽窄食单胞菌 全部单剂内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素 黄杆菌属 氨苄西林、阿莫西林、一代头孢菌素 克雷伯菌属、变异枸橼酸菌 氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、替卡西林 肠杆菌属、弗劳地枸橼酸菌 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、一代头孢菌素、头孢西丁 摩根摩根菌 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、一代头孢菌素、头孢呋新、 普罗维登斯菌属 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、一代头孢 菌素、 头孢呋新、 庆大霉素、萘替米星、妥布霉素、可立斯丁、呋喃妥因 奇异变形杆菌 可立斯丁、呋喃妥因 普通变形杆菌 氨苄西林、阿莫西林、头孢呋新、可立斯丁、呋喃妥因 沙雷菌属 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、一 代头孢菌素、头孢呋新、可立斯丁 小肠结肠炎耶尔森菌 氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、替卡西林、一代头孢菌素 流感嗜血杆菌 青霉素、红霉素、克林霉素 卡他莫拉菌 甲氧嘧啶 全部革兰阳性菌 氨曲南、可立斯丁、萘啶酸 肺炎链球菌 甲氧嘧啶、氨基糖苷类抗生素 肠球菌 除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类、低浓度氨基糖苷类 李斯特菌 三代头孢菌素、氟喹诺酮类 易产生选择性耐药的抗生素和致病菌组合 某些抗生素容易诱导某些菌种产生耐药性，因此，应避免选择这些抗生素进行特定感染的治疗，或尽可能避免长期使用这类抗生素。下表列举了主要易诱导产生耐药性的抗生素和致病菌组合。 耐药性动态观察 随着用Ⅲ代头孢菌素治疗时间的延长，肠杆菌属、枸橼酸杆菌属和沙雷菌属可发展为耐药。 最初分离的敏感菌株在开始治疗3~4天内可变为耐药，因此对重复分离菌株应重新进行药敏试验。 在长期用抗生素治疗过程中铜绿假单胞菌可能发生耐药，因此，初次分离的敏感菌株在治疗3－4天后可能发生耐药。测试重复分离菌株可能是必要的。 已经培养阳性的患者为何还要定期做重复的培养 耐药性动态观察 由铜绿假单胞菌引起的严重感染，青霉素类药物若敏感则需提高治疗剂量。对这种感染，用单一抗菌药物常致临床治疗失败，应考虑增加体外对铜绿假单胞菌有抗菌活性的第2种药物（如氟喹诺酮类、氨基糖苷类） 长期应用喹诺酮类治疗过程中，葡萄球菌属可发展其耐药性。因此，最初敏感的分离株在开始治疗3-4