课件：临床检验分析前质量管理.pptVIP

4．性别 在各种临床检验指标中，男女性别差异最大的当然是性别特异的性激素，如睾酮、雌二醇、孕酮等。此外，性别的差异也表现在多种血液学和临床化学指标上，具体说来有两种情形。 （1）男性高于女性的指标： RBC、Hb、Hct、铁、尿素、尿酸、肌酐、葡萄糖、甘油三酯、 LDL、转氨酶、肌酸激酶、胆碱酯酶、总蛋白、白蛋白、肌红蛋白等。 （2）女性高于男性的指标： HDL、载脂蛋白、网织红细胞、血清铜等。 上述检测指标的男女差别来自于男女生理上的差异（如肌肉量、内分泌），与疾病无关，因此对存在性别差异的检测指标应有不同的参考范围。 分析前质量管理 三、标本采集前患者状态的要求(5) （一）、生理性变异 5．种族 在种族间由于存在遗传特性和生活习性的不同，某些生理或病理指标存在种族差异，如美国黑种人的白细胞计数明显比白种人低，，而CK明显高于白种人和黄种人；黑种人血液中的VitB12含量是白种人的1.35倍，脂蛋白a是白种人的两倍左右。我国是一个多民族国家，且地域广阔，同样应考虑由于民族不同可能存在的生理差异。 分析前质量管理 三、标本采集前患者状态的要求(6) （一）、生理性变异 6．妊娠 妊娠是成熟女性的特殊生理时期，在妊娠的前10周，血液中许多指标变化不大，但随着孕期延长，其变化逐渐显现，这主要是为适应胎儿生长发育需。 母体生理系统产生相应的适应性改变，而使血液中许多理化指标发生正常的生理变化。如增高的有—ALP、AMS、UA、GLU、AFP、CHO、TG、CA125等。降低的有—血清总蛋白、白蛋白、尿素、铁、钠、钙、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积等 分析前质量管理 三、标本采集前患者状态的要求(7) （一）、生理性变异 （二）、生活习性 人们的生活习性各种各样，千差万别，而不同的生活习惯可对检测结果产生影响，为消除这种影响，患者必须在采样前做相应的准备。 1、饮食 饮食对多种检测指标特别是生化指标产生较大影响。 （1）受进餐影响的指标及其变化： 标准餐后，血中甘油三酯将上升50％，GOT活力增加20％，胆红素、无机磷、血糖、GPT及血钾水平上升15％，总蛋白、白蛋白、尿酸、尿素增加5％，等等。因此，这种检测指标均要求采集空腹血（采血前禁食12h）。当然，如果禁食时间过长，又会引起有的检测指标测定结果偏低，如补体C3、前白蛋白、转铁蛋白等。 （2）食物性质不同对结果的影响： 高蛋白膳食可使血尿素、尿酸、血氨增高；高脂肪饮食可使甘油三酯大幅度升高；高核酸食物（如内脏）可导致尿酸明显增加等。 （3）餐后采血 不仅对上述检测结果有影响，餐后产生的血清混浊可干扰某些实验 分析前质量管理 三、标本采集前患者状态的要求(8) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 检验质量管理讲座 检验质量管理讲座 可编辑 检验质量管理讲座 可编辑 医学检验分析前质量管理 xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx附属医院 xxxxxxxxxxxxxx 检验科 检验医学事业在近二十年得到了飞速发展。尤其是近十年来，各种先进的全自动检验分析仪器以及各种更完善的检测系统在国内得到普及和广泛使用，不仅大大提高了分析效率和效益，更提高了检测结果的精密度和准确性，使检验结果在临床疾病的诊断、治疗、预后等方面发挥出越来越举足轻重的作用。同时，也使部分临床医师对检验结果产生了盲目依赖性。因此，全程质量控制概念的提出及其工作的开展，是使检验结果具有可靠性的根本保证。（精密度是指重复检测值间的一致性；准确性是指测定结果与真值接近的程度。） 前 言 全程质量控制（TQM） 分析前质量控制 分析中质量控制 分析后质量控制 分析前质量控制 主要包括两个过程 一是医生提出检验申请，根据患者的临床表现和体征，为了明确诊断、鉴别诊断或治疗，从循征医学的角度选择最直接、最合理、最有效、最经济的一项或多项组合提出检验申请； 二是标本的采集、保存与运送，这是分析前质量控制的核心内容。 分析中质量控制 主要涉及 这些都需要实验室有完整的质量体系和标准化、规范化管理为基础。 等多方面因素 人员素质 仪器效准 量值溯源 方法选择 试剂匹配 分析后质量控制 涉及到实验结果的再分析、再确认，保证合格报告的产生及实验结果发给临床，临床医生能合理地分析报告，正确的运用数据，用于诊断和治疗。这就需要检验科经常地与临床科室进行信息交流和学术往来。 分析前质量管理 分析前质量管理是决定检测结果“真实