颈椎病内经研读（一） - hkrcmp.docVIP

頸椎病內經研讀（一） 黃 傑*豈忠慈 （*通訊作者：香港中醫藥管理委員會中醫組主席） 【摘要】頸椎病是現今社會的流行病、多發病，發病年齡趨向年青化，是健康的隱形殺手，我國亦將本病列入國家重大疑難疾病的研究範圍。本人作為一位全國頸椎病學會委員與顧問已達二十年，從過往參加的十屆年會，國內的中西醫對本病已從臨床觀察、治療致發展到細胞分子研究工作，其水平已達國際級別。中醫在數千年前的《內經》對頸椎病（邪中於項）的病因病機及各種症型的治療和攝調康復都有深度的探討，如髓核的水液來源是由帶脈所引及導致頸性腦病的發病原因，可見中醫之博大精深，而《內經》中所蘊含的中醫精華更是值得每位醫師案頭研讀。 【關鍵詞】內經陰精上奉帶脈治未病頸椎病 1 緒論 頸椎病（Cervical Spondylosis）是一種常見病和多發病。即頸椎椎間盤退行性改變及其繼發病理改變累及其周圍組織結搆（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等），出現相應的臨床表現。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現者則稱為頸椎退行性改變。隨着現代從事低頭工作方式人群增多，如電腦、空調的廣泛使用，人們屈頸和遭受風寒濕的機會不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發病年齡有年輕化的趨勢。[1] 頸椎病目前已經成為威脅人體健康的「隱形殺手」。據1992 年調查，我國頸椎病的患病率平均為17.3% ，50歲以上的人群，一半以上有程度不等的頸椎病症狀。隨着人口老齡化以及低頭工作時間延長，該病的患病率越來越高，且發病年齡不斷提前。《「十五」期間中國青年發展狀況與「十一五」期間中國青年發展趨勢研究報告》顯示，我國80%以上的青少年頸椎處於亞健康狀態，30-40歲的人群中59.1% 患有頸、腰椎疾病。頸椎病的預防和治療已經成為我國有迫切需求、亟待發展「人口與健康」研究領域中的重要研究內容。「十一五」期間，國家科技部已經將頸椎病列入國家重大、疑難疾病研究範圍。[2] 在2011年全國中青年頸椎病專題論壇發佈會上，中國康復醫學會頸椎病專業委員會主任委員、北京大學第三醫院骨科婁思權教授提出，長期伏案工作人群的發病率逐年提高，已達到一般人群的6倍，應重視保護頸椎。 2 頸椎病的真兇是誰 頸椎病是由於不同的病因引起頸椎間盤的髓核老化致使其涵水量降低，造成頸椎間盤的退變，椎間盤抗重力和張力的閉合緩衝系統功能降低，頸椎活動節段矮化，關節的咬合力失穩和椎間隙窄化，導致椎管及椎間孔狹窄，從而產生不同的臨床症型。由此可推論髓核退變是頸椎病的源頭，中醫治病必先求本，從《素?四氣調神大論》「…是故聖人不治己病，治未病?不治己亂、治未亂，此之謂也。夫病已成而後藥之，亂己成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎？」故此中醫治療頸椎病要在未發生頸椎病時便要去預防，《莊子?養生主》篇說：「緣督以為經，可以保身，可以全生，可以養親，可以盡年。」由於《黃帝內經》理義深奧，故必先理解探究後再作臨床應用，較祇以經文作為一種宣傳口號更為重要，《素?四氣調神大論》「道者聖人行之，愚者佩之」。 2.1 椎間盤髓核與中醫「髓」之關係 健康椎間盤由60-80層纖維環包着髓核，每一層由30-60度的斜線纖維環層與下一層相互交叉組織。髓核是柔軟而富有彈性的白色半流質膠狀物質，為胚胎時脊索的殘留物，內含胶原纖維及酸性蛋白多糖，故髓核可視為中醫的「髓」。其功能在脊柱運動時，猶如滾珠軸承起支點作用，協助脊柱其他部分完成生理活動。嬰幼兒時期的髓核含水量為80%-90%，即使到了老年，其含水量也在70%上下。發育成熟的髓核是一個由軟骨樣細胞分散在細胞間質內，周圍圍繞着一個比較緻密的膠原纖維網的含水球，位於椎間盤偏後位置；由於它的含水量很高，並和軟骨終板緊密接觸，是椎間盤接受經軟骨終板主要營養途徑滲透交換營養的主要部分。髓核與包裹它上下面的軟骨終板，周圍的纖維環共同構成對抗重力和張力的閉合緩衝系統。隨着年齡的增長，髓核中的蛋白多糖解聚增多，水分逐漸減少，膠原增粗並逐漸被纖維軟骨所替代。 由於《黃帝內經》成書時期的精確解剖尚未成形，當中未有明確提到「髓核」一詞，故此只能從其生理功能、結構、病理去理解。其胶原纖維及酸性蛋白多糖結構屬「筋」的至極精微，從中醫範圍屬肝從腎，肝由髓所生，髓從骨所生，骨屬腎，《素?五運行大論》「腎生骨髓，髓生肝」；在生理上是「藏而不瀉」《素?五臟別論》「髓、骨、……故藏而不泄，名曰奇恒之腑」，《素?六節藏象論》 ： 「腎者主蟄，封藏之本，精之處也…」，髓核因有涵水作用《素?逆調論》「腎者，水臟，主津液」，故能發揮其抗重力的生理功能（腎主骨的功能）《素問?生氣通天論》「陰者，藏精而起亟」（使脊柱廷立）。 起亟（起極）新解極，《說文解字》謂之「棟也」。《徐曰》「極者屋脊之棟，今人謂高及甚為極，義出於此」。起，《說文解字》謂之「能立也」。因此「起極」可解釋