住院精神病患者19例猝死临床分析及护理防范.pdfVIP

2007年第11卷第12期 实用临床医药杂志 Journal of Clinical Medieine in Practice ·69· 住院精神病患者19例猝死临床分析及护理防范 吴明霞 (江苏省扬州五台山医院护理部，江苏扬州，225001) 关键词：住院精神病患者；猝死；护理对策 中图分类号：R 473．74 文献标识码：A 文章编号：1672-2353(2007)12-0069-01 猝死是指看似健康或者病情稳定的人，突然 长、肺型P波、窦性心动过缓各1例次。 发生的非暴力性、未能预料的瞬间自然死亡，猝死 2 结 果 发病突然、进展迅速，住院精神患者发生猝死的情 况时有发生，甚至有些患者在住院不久便发生猝 共发生死亡病例140例，占住院病例的0． 死。为了尽可能降低猝死的发生率，现就江苏省 95％。在死亡病例中猝死有19例(占死亡病例 扬州五台山医院精神病患者发生猝死的原因、特 13．6％)，符合猝死诊断标准[ ]。排除严重躯体 点及采取相应护理防范对策探讨如下。 并发症、精神药物副反应窒息等有明确因素导致 的猝死。猝死过程：19例猝死病例均由护理人 1 资料及方法 员发现，其中外出检查时(检查后)3例，起床后 1998年1月～2007年10月共14 720例住 (入厕、晨间洗漱后)6例，进餐后4例(早晨晚上 院精神病患者均符合CCMD一3诊断标准。男15 各1例、中午2例)，晚间睡眠中(凌晨)4例，午后 例，女4例；年龄36～72岁，平均(54．37±10．9) 1例。猝死病案讨论及尸检结果：心脏性猝死9 岁；住院次数1～10次，平均(3．16±2．8)次(其中 例，脑卒中3例，急性心力衰竭、突发呼吸循环衰 首次住院者7例)；住院时间3个月6例、3个月 竭各2例，心肌梗塞、心源性休克各1例，尸检1 ～ 1年4例、1年以上的9例。疾病分类：精神分 例提示右心室重度脂肪浸润伴心室扩张。 裂症14例，情感性精神障碍1例，偏执性精神障 3 护理防范 碍2例，神经症1例，躯体疾病伴发精神障碍1 例。躯体情况：既往有高血压病史3例，冠心病史 护理对策：①对首次住院、年老体弱、有躯 2例，糖尿病史3例，肺结核3例，其余8例无躯 体并发症等患者应用抗精神药物，有可能发生猝 体疾病。 死的患者，应做好健康宣教及心理护理。嘱患者 抗精神病药物使用情况：未用者3例，单一用 起床不要太快、太猛，如厕后起立动作要缓慢等以 药者7例(氯氮平2例、氯丙嗪3例、奋乃静2 防止体位性低血压。若突然出现心慌、气短、面色 例)，联合用药者9例，其中2药合用6例(氯氮平 苍白、大汗淋漓、血压下降等猝死先兆，应立即汇 +舒必利1例、氯氮平+奋乃静1例、氯丙嗪+奋 报医生。② 对所有住院接受抗精神药物治疗的 乃静1例、氯丙嗪+氯氮平1例、氟哌啶醇+奋乃 患者，尤其2种以上联合用药者，在治疗过程中应 静1例、氟哌啶醇+阿立哌唑1例)、3药合用3 严密观察，关注他们用药后的不良反应。对年老 例(氟哌啶醇+舒必利+氯氮平1例、氟哌啶醇+ 体弱、合并躯体疾病者及长期使用抗精神药物的 氯丙嗪+奋乃静1例、舒必利+麦普替林+丙米 患者，应加强生命体征的监测，不要忽视任何1个 嗪1例)。19例病例使用的药物剂量均