毛细血管渗漏综合征概要1.pptVIP

毛细血管渗漏综合征研究进展 概 述 毛细血管渗漏综合症（Capillary Leak Syndrome，CLS）是指由于毛细血管内皮损伤、血管通透性增加而引起毛细血管水肿，大量血浆蛋白渗透到组织间隙，从而出现低蛋白血症、低血容量休克、肾缺血、肺水肿、全身水肿等表现的临床综合症。 随着心血管手术的普及以及对危重症患者抢救成功率的提高，在许多危重患者中常出现的毛细血管渗漏综合征，给临床治疗带来困难，同时也是影响抢救成功的因素之一，为提高对本病的认识现就CLS的病因、发病机制及治疗措施进行概述。 定 义 CLS是一种突发的、可逆性毛细血管高渗透性病变，血浆迅速从血管渗透到组织间隙。引起进行性全身性水肿、低蛋白血症、肺水肿、血液浓缩、血压及中心静脉压降低、体重增加，若不及时处理或处理不当可发生多器官功能衰竭而死亡。 病 因 常见病因如下： 1.各种严重感染如葡萄球菌、链球菌等引起的脓毒症。 2.急性坏死性胰腺炎、急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 3.各种创伤、烧伤及再灌注损伤、毒蛇咬伤。 病 因 5.体外循环术后：（尤其是婴幼儿术后，发生率高达4.5-16．78％。病死率19．23％） 6.药物：多西紫杉醇、贝伐珠单抗、莫拉司亭及某些抗肿瘤药物等。 7.细胞因子：如IL-2、IL-6、IL-11、IL-12、TNF-A、ATG、淋巴因子激活的杀伤细胞、多克隆抗体及CSF等；尤其是IL-2大剂量使用时。 微循环结构 微循环包括： 微动脉 毛细血管 微静脉 微循环结构-微动脉 微动脉不断分支，越来越细，分为：1、2、3、4级微动脉（即A1、A2、A3、A4）。按解剖名称分为: 喂养微动脉（feeding　arteriole）、 弓形微动脉（arcade　arteriole）、 横贯微动脉（transverse　arteriole） 终末微动脉（terminal　arteriole）和同等水平的后微动脉（Metarteriole）及其延续的毛细血管前括约肌（precapillary　sphincter）。 微循环结构-微静脉 微静脉分为： ① 后微静脉（postcapillary　venule），口径15～20μm，无平滑肌细胞，由内皮细胞和周边细胞构成； ② 集合微静脉（collecting　venules），口径35～45μm，偶有或无平滑肌细胞出现； ③ 引流微静脉（draining　venules），或称弓形微静脉系统（venular　arcade　system），有完整的平滑肌细胞。 血流经微循环有三种流动方式 直接通路 动静脉短路 均无物质交换 迂回通路进入真实细血管进行物质交换 毛细血管的结构 1.由终末微动脉或横贯微动脉或后微动脉分支而出，无平滑肌细胞，只有单层内皮细胞 2.口径5-10μm，血窦可达40μm，长度0.5～1mm，互相吻合成网 3.不同器官和组织密度程度相差很大 4.具有口径小、截面积大、血流慢等特点 5.毛细血管和细静脉的总横切面积是末梢动脉的250倍，是细动脉的10倍。 毛细血管的功能 1.血流通过毛细血管提供血液和组织液之间的气体、溶质交换，称为“营养血流”。 2.毛细血管是细胞外液在血浆和组织间液之间，进行交换的重要场所。 3.可共物质交换的面积很大,体重60kg的人毛细血管总面积约6000m2 4.其交换转移方式有三种，即弥散、滤过和泡饮。 血液与组织间的物质交换 扩 散 毛细血管的功能-弥散 弥散（Diffusion）是物质经毛细血管交换的主要方式 物质弥散是否受限，与其脂溶性、分子量、内皮微孔形态、分子上电荷与内皮电荷之间关系等有关。 脂溶性分子如氧和二氧化碳与内皮脂膜有高度亲和力，弥散不受限； 非脂溶性小分子很少受限，只有当毛细血管与组织细胞间距离（交换距离）变大时（组织水肿、毛细血管密度减少）才有弥散限制。随着分子增大弥散更加受限，分子量＞60000道尔顿时弥散作用最小。 毛细血管的功能-滤过 滤过（filtration）　水经毛细血管壁移动的方向和多少，取决于穿膜的静水压和胶体渗透压，按