儿童鼻窦炎-中山大学耳鼻喉科学研究所-第一附属医院耳鼻咽喉医院.PPT

一、儿童慢性鼻窦炎手术问题的提出 粘膜的炎症反应比成人明显 CT显示多数为全鼻窦炎 鼻窦CT不透光不是手术适应症 无任何症状者18%（Pransky1996) 基本无症状者59%（Diament1987) 无呼吸道感染史69%(lusk1996) 有呼吸道感染史87%(Phillips1996) 2、儿童慢性鼻窦炎… 对恰当的药物、保守治疗敏感 有自愈倾向：急性鼻窦炎：40%（Pransky1996) 慢性鼻窦炎：成人后自愈 术后粘膜反应重 换药困难、术腔狭窄、粘连发生率高 术后新增病变成为永久性病因 手术失败率达20-24%，或更高(Jiang2002) 再次手术治愈率低，并发症上升（10%） 无证据表明手术效果优于药物治疗（Yellon2001) 手术对鼻窦或面骨发育有影响? 问题： ?是否应该、何时、如何对儿童慢性鼻窦炎进行手术治疗？ 二、儿童鼻窦炎临床相关研究进展 1、解剖学：鼻窦手术对面骨发育的影响 12岁：筛泡发育完成 上颌窦底达鼻底水平 蝶窦发育完成 额窦仍在气化 网状骨于板状骨合并存在 结论： ?9岁以下尽量不作手术、或手术严格限制在OMC区（Kuhn1996） ?鼻窦微创手术对6-12岁儿童面骨发育影响不大（Senior2000) ?柯陆氏手术有碍鼻窦、齿槽、面骨发育，应避免（Parsons1993) 2、儿童鼻窦炎细菌学研究 2、儿童鼻窦炎细菌学研究 2、儿童鼻窦炎细菌学研究 2、儿童鼻窦炎细菌学研究 阿莫西林+克拉维酸（力百汀）：100% 甲硝唑： 100% 克林霉素：82% 头孢西丁：71% 头孢替坦：65% 3、儿童鼻窦炎与变态反应的关联 比成人更重要的发病因素（22-80%）(Parsons1996) 鼻-鼻窦粘膜炎症是免疫机制的表达（顾之燕2000） 嗜酸细胞功能（细胞因子）是主要发病机制之一（顾之燕2000） 粘膜水肿的主要原因是变态反应、IgA和IgG异常（Pransky1996) 上下呼吸道变应性疾病的相关性和依赖性（ARIA2001) 天然免疫成为研究重点（Toll受体）（Modlin2002,董震2003） 结论 ?发现、确定与控制变态反应在儿童鼻窦炎治疗中意义重大 ?重视局部类固醇激素在治疗中的作用 4、腺样体与儿童慢性鼻窦炎的相关性 呼吸道细菌隐蔽的场所 直接导致鼻通气障碍 促使鼻腔鼻窦分泌物滞留 纤毛系统活性减低 结论： ?腺样体切除是儿童慢性鼻窦炎的有效前期治疗手段(Sakakura1992) ?切除指征：鼻塞、后鼻孔脓性分泌物、半个后鼻孔受阻(Mair1996) 5、胃食管返流（GERD)因素 是儿童慢性鼻窦炎的重要原因之一 抗返流计划可以使部分儿童避免手术 轻症：雷尼替丁+普瑞博思 重症：奥美拉唑+普瑞博思 一项研究： ?对30例GERD同时PCS并计划作FESS手术的儿童，在药物治疗 中28例加入抗反流治疗随访24个月，总体症状改善率68%，其 中25例（89%）避免了手术(Bothwell,1999)。 6、窦口鼻道复合体(OMC)的引流因素 常见的影响OMC引流的解剖学异常 重度鼻中隔弯曲压迫中鼻甲 泡状中鼻甲 筛甲气房 额隐窝气化过度 钩突尾端外移 巨大钩突 下鼻甲骨质肥大或高拱………. 鼻腔解剖学发育缺陷与鼻窦炎发病的调查（1996） --------------------------------------------------- 慢性鼻窦炎（%） 息肉型慢性鼻窦炎（%） --------------------------------------------------------------------------------- 中鼻道异常 93 100 鼻中隔弯曲 74 80 下鼻甲病变 93 88 腺样体肥大 49 47 --------------------------------------------------- 7、儿童慢性鼻