宫颈管内无妊娠囊.ppt

宫颈妊娠病因 至今不明。目前认为主要原因： （1）受精卵运行过快，而子宫内膜未具有种植能力，或卵子本身就在子宫颈管内受精，以后就在此处植入 。 （2）宫腔内膜面瘢痕形成或粘连，受精卵不能在子宫内着床。 （3）子宫发育不良、内分泌失调、子宫畸形或子宫肌瘤致宫腔变形。 危险因素： 既往宫腔手术史、剖宫产、使用宫内节育器、子宫内膜炎、子宫肌瘤及Asherman 综合征(宫腔粘连综合征)。 诊断 Mcelin提出了临床诊断标准： ①停经后阴道流血，无痉挛性的腹痛； ②宫颈变软及不成比例地增大，或宫颈和宫体形成葫芦状； ③妊娠产物完全在子宫颈管内，宫腔内不见胚囊； ④宫颈外口开放，内口关闭。 诊断 B超诊断宫颈妊娠的标准： ①子宫腔内有弥漫性无定形回声，无妊娠产物； ②宫颈明显增大，宫颈管内可见多个不均匀区域或胚囊胚芽； ③宫颈内口关闭。 行阴道B超检查有利于早期诊断。 鉴别诊断 治疗 取决于胎龄、病人症状、体征及生育要求。 治疗前须告知病情。 方法 MTX MTX可全身或局部用药，还可全身与局部联合用药。 全身用药： 单次用药：MTX50mg／m2 im。 连续用药： ①MTX 0.5-1.0mg/kg qod im，共4次， MTX24小时后加用亚叶酸钙0．1 mg／kg以减轻其毒性。 ②MTX每次15—20 im qd，4～5天为1疗程，1～3个疗程。 局部用药即在阴道B超或彩色B超引导下，通过宫颈壁穿刺将MTX50mg注入宫颈妊娠包块内。 氟尿嘧啶 氟尿嘧啶的作用机制与MTX相似，可全身用药或局部用药，也可与MTX联合应用。目前单用氟尿嘧啶者极少。 MTX+ 5-FU 中国误诊学杂志2006年10月第6卷第19期 (河北省承德市妇幼保健院)病例报告： 35 岁, 剖宫产1 次, 停经50 d, 阴道出血10 d。尿HCG(+) B 超检查：宫颈管内中低回声团块, 宫腔线状回声 处理: 在清宫时大出血, 纱布压迫止血后 M TX 15 mg 2 次, 5-FU 250 mg 1 次, 宫颈局部注射 治愈后出院 米非司酮 米非司酮与内源性孕酮竞争结合受体，从而引起蜕膜和绒毛变性，阻止胚胎发育。 目前用米非司酮治疗宫颈妊娠的报道很少. 此方法仍处于探索阶段。 天花粉 天花粉是植物蛋白结晶，对滋养叶细胞有特异性杀伤作用，能使胎盘绒毛合体细胞损伤、坏死，胚胎坏死、胚囊萎缩、剥脱而自行排出。 用法为经皮试与试探剂量试验均阴性后，肌内注射天花粉1.2 mg。 但必须警惕天花粉能够引起严重过敏反应。 《宫颈妊娠的早期诊断与治疗》倪骎骎(浙江省湖州市妇幼保健医院)临床医学2006年9月第26卷第9期 方法: 5例停经时间40～74d, 结晶天花粉皮试（-），地塞米松5～10mg im, 30min后结晶天花粉1.2mg im, 地塞米松片10mg口服, q8h , 2～3d。 血HCG下降 50%者口服米非司酮(bid、50～100mg)。 结果： 3d后血HCG下降 50% 3例,下降 50% 2例, 2例追加口服米非司酮。共用7d后血HCG 100U /L ,第10～15d胚胎死亡并自行排出,未行刮宫术。 氯化钾 有心管搏动者，在B超引导下20％氯化钾lm1注入胚胎或胚囊，30-60分钟后再次行B超检查以确认心管搏动是否停止， 2周内连续B超随访，证实胚囊逐渐退化、局部血供逐渐减少后，可行宫颈搔刮术或等待妊娠物自行脱落。 此疗法的优点是安全、疗效肯定、没有化疗药物的副反应 内窥镜手术——宫腔镜 1996年Stephaine等首次报道官腔镜电切术切除妊娠组织，成功治愈1例官颈妊娠. 宫颈妊娠的宫腔镜特征是官腔空虚，孕囊附着于宫颈内口以下、颈管内。 宫腔镜直视下可准确切除妊娠组织，能较完整地将胚胎切净，同时对出血部位在直视下电凝止血，出血较少。 单纯宫腔镜手术有一定的局限性，只适用于4～ 6孕周左右、阴道出血量不多、血HCG值不高者。 内窥镜手术——腹腔镜 腹腔镜下子宫动脉结扎，联合宫腔镜切除异位妊娠物的方法治疗宫颈妊娠效果显著。 该方法可治愈达9孕周的宫颈妊娠。 宫颈管搔刮术联合纱条填塞术或Foley导管压迫 早期宫颈妊娠或MTX药物治疗后，刮出或吸出宫颈妊娠组织， 术后局部纱条填塞或Foley导管压迫宫颈止血。 经导管动脉栓塞术治疗宫颈妊娠 栓塞双侧的子宫动脉，从而达到止血的效果。 栓塞剂——明胶海绵颗粒。 还可由双侧子宫动脉各注入MTX 45-75 mg，用药后再行子宫动脉栓塞。 MTX杀胚作用24小时内达高峰，1周左右胚胎缺血坏死 因此，栓塞后1周进行刮宫术 北京大学第三医院有类似报道