强化他汀治疗推荐解读.pdf

《急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识》 ——强化他汀治疗推荐解读 * 姜朝晖（解放军第174医院心内科，福建厦门 361003） + 中图分类号 R972.6 文献标志码 A 文章编号 1672－2124（2014）07－0580－02 通过分析进入冠心病重症监护室（CCU ）的急性冠脉综合 年荟萃分析指出ACS 患者“早期大剂量”的他汀治疗能够预防 ［3］ 征（ACS ）患者，我们发现ACS 患者是发生心血管事件的极高 肾病；CARE 研究和MIRACL 研究 指出ACS 患者“早期大剂 危人群，ACS 患者后期的死亡风险高。他汀类药物在ACS 治 量”的他汀治疗能更早带来心血管事件风险降低的获益，并且 疗上已得到广泛的应用和认同，它能够有效地减少主要血管 不同时间启动他汀的获益不同。从韩国急性心肌梗死登记 事件，如死亡、心肌梗死和脑卒中，并且疗效已超越所有其他 （KAMIR ）数据库入选LDL-C ＜1.8mmol/L 的急性心肌梗死 类的药物。随着我国ACS 患者逐年增多，他汀类药物的规范 （AMI ）患者共1054例，依据出院时他汀使用情况，分为他汀治 使用指导已经迫在眉睫。 疗组（n＝607）和他汀未治疗组（n＝447），评估他汀使用情况 本文中我们主要解读的是《ACS 患者强化他汀治疗专家共 对 1年后主要不良心脏事件（MACE ）的影响发现：即使 识》（简称《共识》），并对其中推荐强化他汀治疗作深度分析。 LDL-C ＜1.8mmol/L 的AMI-PCI 术后患者早期行他汀治疗依 《共识》中涉及的ACS 患者主要包括：急诊PCI 、择期PCI 及药 然显著获益。在法国FAST-MI 研究中，对来自法国全国行 物治疗者。对强化他汀治疗的定义为：大剂量和/或大幅度降 STEMI 和NSTEMI 为期1个月的登记研究，每项研究间隔5 低LDL-C 值的他汀治疗。其中包括：（1）急性期强化治疗，是 年，共跨越15年，评估15年法国STEMI 患者30d 死亡风险降 他汀剂量的强化。《共识》建议使用他汀类药产品说明书推荐的 低的相关因素，入选患者为发病后48h 内进入重症监护室 最大耐受剂量，以保护心肌、减少围术期心肌梗死和主要不良 （ICU ）或CCU ，其中STEMI 患者6707例。研究以发病后30d 心脏事件。（2）长期强化治疗，是为达到治疗目标的强化。建议 的死亡率变化为主要的终点。研究结果表明：STEMI 患者无 低密度胆固醇（LDL-C ）＜1.8 mmol/L （70 mg/dl ）或降幅＞ 论是否接受再灌注，早期强化他汀治疗组30d 死亡率均降低； 50％，目的是降低近远期心血管事件和死亡率，最终改善ACS 分析STEMI 患者48h 内药物管理变化，发现在早期他汀治疗 患者的预后。《共识》对ACS 患者强化他汀治疗具体方案的推 组中，药物变化增加了80.1％（P＜0.001），说明早期他汀治疗 荐包括：（1）ACS 患者入院后，应尽早（24h 内）启动强化他汀治 是30d 死亡率降低的重要原因。国内的早期大剂量使用他汀 疗；（2）入院后应常规在24h 内进行基线血脂水平检测，对于基 治疗ACS 临床数据也在不断地累积。郑州大学第一医院通过 线LDL-C ＜1.8mmol/L 的患者，同样启动强化他汀治疗；（3）通 对ACS 择期PCI 术［包括AMI 和不稳定性心绞痛（UA ）］（n＝ 常使用大剂量他汀，如阿托伐他汀80mg 、qd ；（4）长期强化他 136）患者给予术前12h 阿托伐他汀80m