泛耐药鲍曼不动感染流行及治疗概要1.pptVIP

不动杆菌感染流行及治疗 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 感染科 俞云松 Etymology Acinetobacter is a compound word from scientific Greek, meaning “nonmotile rod”. The first element acineto- is an unusual transliteration of the Greek ακινητο-; the usual romanization in English is akineto-, as in akinetic. The History of the Genus Acinetobacter 不动杆菌是不发酵糖的 革兰阴性球杆菌 至少可分29个基因组 其中至少17个已命名： ①鲍曼不动杆菌（A baumanii） ②醋酸钙不动杆菌（A calcoacelicus） ③溶血性不动杆菌（A haemolyticus） ④约翰逊不动杆菌（A johnonii） ⑤洛菲不动杆菌（A lwoffii） ⑥琼氏不动杆菌（A junii） ⑦耐放射性不动杆菌（A radioresistens） 鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、未命名的基因种3、13TU表型十分接近，所以把它们统称为鲍曼复合醋酸钙不动杆菌。 临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起的感染比较少见。 鉴定鲍曼不动杆菌： 16sRNA, 23sRNA, 51-like-OXA Genotypic methods for Acinetobacter species identification Current Taxonomy Current Taxonomy The colonization of human skin and mucousmembranes with Acinetobacter species Early reports of Acinetobacter infection Acinetobacter Infections: 1987–1996 The Iraqibacter (2002- ) Percentage of bacterial isolates associated with nosocomial infection (NNIS) Incidence of Pathogens Isolated from Patients Hospitalized with PneumoniaAcinetobacter spp. ranks fifth. The clinical impact of hospital acquired Acinetobacter infection is variable Acinetobacter as Nosocomial Pathogen Mostly in ICU: mechanical ventilation, catheter Ventilator-associated pneumonia Skin and soft-tissue infections Wound infections Urinary tract infections Secondary meningitis Blood-stream infections 94-04年 NPRS监测不动杆菌占革兰阴性菌比例 05-09年 CHINET监测不动杆菌占革兰阴性菌比例 MDR-AB全球流行 从西班牙到挪威，出现了令人担忧的多重耐药鲍曼不动杆菌“入侵”现象 在驻阿富汗和伊拉克美军和英军的外伤士兵中流行，造成严重的公共卫生问题 3个克隆在英国全国广泛流行 6个主要克隆在6省市19家医院播散(342株） Clonal spread between different cities 3个主要克隆在我国分布广泛 Worldwide spread of MDRAB CC92 (CC22) Measures aiming to control patient-to-patient cross-transmission 鲍曼不动杆菌耐药机制 多重耐药鲍曼不动杆菌 细胞膜天然的低通透性 醋酸钙不动杆菌对头孢菌素的通透性比铜绿假单胞菌低2-7倍； 碳青霉烯类、头孢菌素类抗生素在其外膜脂质中的扩散速率仅为大肠埃希菌的1-3％； 鲍曼不动杆菌极可能有类似的特性 OMPs(22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD…） 鲍曼不动杆菌A类酶 OXA-23是我国CRAB最主要的碳青霉烯酶 OXA型碳青霉烯酶的作用 合理的3个解释： ISAba1提供的强启动子介导的高表达