炎症时易---声嘶和呼吸困难2下呼吸道：气管、支气管.ppt

第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点  鼻泪管：短，开口接近内眦部，瓣膜发育不全，鼻腔感染时易引 起结膜炎。 咽鼓管：较宽、直而短、呈水平位，鼻咽炎易引起中耳炎。 咽 部：扁桃体包括咽扁桃体和腭扁桃体。 咽扁桃体：6月已发育； 腭扁桃体：1岁末逐渐发育，4-10岁高峰，14-15岁退化。 扁桃体炎常见于年长儿。 喉： 呈漏斗状，喉腔狭窄，声门狭小,软骨柔软，粘膜柔嫩, 血管和淋巴组织丰富。炎症时易---声嘶和呼吸困难. 2.下呼吸道 ： 气管、支气管：短和狭窄；粘膜血管；软骨缺乏弹力组织； 粘液腺干燥，纤毛运动差—清除微生物能力差,易于 感染且易致呼吸道阻塞。 右支气管短粗，为气管直接延伸—异物易坠入右支气 管。 毛细支气管平滑肌5个月前薄而少,3岁以后明显发育, 婴儿的呼吸道梗阻主要是粘膜肿胀和分泌物堵塞. 肺： 弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数 少，肺含血多而含气少—容易感染，易引起间质性肺 炎、肺气肿、肺不张等. 3.胸廓： 胸廓：短，呈桶状； 肋骨呈水平位，膈肌位置高，心脏呈横位； 胸腔较小，肺相对大； 呼吸肌不发达。 胸廓活动范围小-肺不能充分扩张进行通气和换气，易因缺氧 和二氧化碳潴留而出现青紫。 纵隔：相对大，周围组织松软、富于弹力—胸腔积液或气胸时易 致纵隔异位。 （二）生理特点 1.呼吸频率与节律： 呼吸快（年龄越小，频率越快） 新生儿 40 – 44 次/分 - 1岁 30 次/分 - 3岁 24 次/分 - 7岁 22 次/分 - 14岁 20 次/分 - 18岁 16 - 18 次/分 新生儿和生后数月的婴儿-呼吸节律不齐,深浅呼吸交替,呼 吸暂停等. 2.呼吸型：婴幼儿—腹式呼吸； 年长儿—胸腹式呼吸 3.呼吸功能的特点 （1）肺活量：小儿约为50～70ml/kg。 发生呼吸障碍时其代偿 呼吸量最大不超过正常的2.5倍（成人达10倍），易发生呼 吸衰竭。 （2）潮气量：6～10ml/kg年龄越小，朝气量越小。死腔/潮气量 大于成人。 （3）每分钟通气量：按体表面积计算与成人相近。 （4）气体弥散量：按单位肺容积计算与成人相近。 （5）气道阻力：小儿气道阻力大于成人。 （三）呼吸道免疫特点 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。 1.咳嗽反射、纤毛运动功能差，难以有效清除尘埃和异物颗粒。 2.辅助性T细胞功能暂时低下，使SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量 均低。 3.乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的量和活性不足，易患呼 吸道感染。 第二节 急性上呼吸道感染 (Acute upper respiratory infection, AURI) 简称上感 --“感冒”，是小儿的最常见疾病。 主要侵犯鼻、鼻咽、咽、扁桃体等： 如某一局部炎症突出，按该炎症处命名，如“急性鼻炎、急性 鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等。 如局部感染定位不确切可统称为急性上呼吸道感染。 【病因】 病原体：以病毒多见，约占90%以上。也可病毒感染后继发细菌 感染. 病毒：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺 病毒等. 细菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等. 肺炎支原体感染逐年上升. 上呼吸道的解剖和免疫特点而易患上感; 如患佝偻病，维生素A、锌或铁缺乏症等； 护理不当、气候改变和环境不良等因素，易致反复感染或使病 程迁延. 【临床表现】 临床表现的个体差异非常大. 病情缓急、轻重程度不同. 年长儿症状较轻、典型，婴幼儿较重、不典型. （一）一般类型上感 1.症状： （1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳 、咽部不适、咽痛。 多于3-4天自愈. （2）全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。 食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等. 2.体征：咽部充血，扁桃体肿大。可见颌下