肾部分切除汇编.ppt

肾部分切除 杨文清 适应症 位于一极的多发性结石，不能从肾盂切口钳取，且存在明显的举办复发因素者 肾脏一极损伤且无法修补者 肾脏形态学异常合并结石，常需要同时切除一部分并发结石的、有严重病变的肾脏 如先天性重复肾部分积水无功能者做半肾切除，先天性肾小盏憩室做憩室切除等 肾脏局限性良性肿瘤患者。 ≤4㎝无转移的肾恶性肿瘤患者 禁忌症 孤肾癌已有局部或远处转移或切除肾组织过多不能维持生命者 严重出血，严重贫血，身体营养状况极差者 手术前准备 1.检查身体重要器官情况，尤其注意肾功能检查（一般应包括尿常规、血尿素氮测定及酚红试验等），明确健侧肾能否代偿泌尿系功能。 2.术前必须进行肾盂造影，明确两肾情况，同时应反复核实病肾是在何侧。如系静脉肾盂造影新发现的无功能肾，固然可以是病变所致，但也可以是造影剂流失，或一时性肾动脉痉挛引起，应加鉴别。 3.进行必要的术前治疗。例如：肾损伤合并休克，必须积极抢救；肾结核应在术前行抗结核治疗一段时间（一般为2周）；泌尿系感染应加控制；水与电解质紊乱应予纠正；贫血及高血压也应设法改善。 【麻醉方式】全麻 【手术体位】健侧卧位 【手术切口】经第11肋间或第12肋下缘切口 【手术步骤及护理操作配合】 * * 递擦皮钳夹小纱布醇碘酒、乙醇消毒皮肤，铺治疗巾，贴手术膜，铺腹口 切口两旁各置一块干纱布，递22号刀、有齿镊切开皮肤及皮下组织，中弯血管钳止血，1号丝线结扎或电凝止血 递血管镊止血，1号丝线结扎 递湿纱布推开腹膜外的肾周脂肪，剪刀剪开肾周筋膜，递自动拉钩 递无齿镊、组织剪分离肾周围组织，显露肾脏病变区，输尿管用皮筋提起，分离肾蒂周围组织，细长弯血管钳钳夹止血，钳带1号或4号丝线结扎 递无损伤血管钳夹住肾蒂，10号刀切开肾包膜，刀柄钝性分离至正常组织，切除肾脏病变部分，出血点钳夹止血 递圆针1-0号可吸收线逐一缝扎肾实质断面出血点，备热盐水并观察出血情况 递3-0号可吸收线缝合肾盂或肾盏断端，间断或连续缝合。松开夹住肾蒂的无损伤血管钳 递圆针1-0号可吸收线间断缝合肾包膜，若肾包膜碎裂无法覆盖，可游离一块脂肪覆盖或不覆盖 清点器械、纱布、纱垫、缝针，取出自动拉钩，放置橡胶引流管，摇平腰桥及手术床 逐层关闭腹腔或腰部切口 递乙醇棉球消毒切口皮肤，9×28角针1号丝线间断缝合皮肤，纱布面垫覆盖，包扎伤口 手术野皮肤消毒、铺巾 切开皮肤及皮下组织 切开肌层 切开肾周围筋膜 分离肾脏周围组织 切除肾脏病变部分 止血 缝合肾盂或肾盏断面 覆盖断面 检查冲洗伤口 依层缝合伤口 缝合皮肤，覆盖敷料 护理操作配合 手术步骤