肿瘤与营养汇编.ppt

恶性肿瘤病人营养 Nutrition for patients with cancer 恶性肿瘤是人群中名列前位死因，虽然手术、化疗、放疗及生物免疫治疗己取得很大进步，但效果仍不满意，其综合治疗仍有待进一步地改善和提高； 营养与肿瘤的发病及预防、营养对肿瘤患者的治疗及在改善预后和生活质量方面均具有重要作用。 肿瘤营养学主要是利用营养学的理论和方法进行肿瘤的预防及治疗。 概述 恶性肿瘤的病因 超过80%的肿瘤是由外界环境因素引起的； 肿瘤是由多种因素长期综合作用的结果，并非单一因素所致。包括物理因素、化学物质、病毒、饮食营养。 营养素 膳食纤维 植物化学物 低脂膳食 食品天然致癌物 食品污染物 加工过程产生 食品添加剂 饮食中保护因素 饮食中诱癌因素 恶性肿瘤的膳食营养因素 肿瘤病因 食物、营养、肥胖程度、身体活动与肿瘤发生发展的关系。 ——WCRF Stopping cancer before it starts 食物营养与癌症网络图（世界癌症研究基金会WCRF） 降低危险性证据充分 很可能降低危险性 降低危险性证据有限－提示 增加危险性证据有限－提示 很可能增加危险性 增加危险性证据充分 不可能对危险性有显著影响 食物营养与癌症网络图 恶性肿瘤病人营养不良 1932年，外科学家Warren指出肿瘤病人死亡的最常见原因是营养不良、恶病质。 发生率：恶性肿瘤病人术前营养不良可超过半数；体重减轻超过10%者达45%，体重减轻超过20%者约占25%。 发生率因肿瘤而异：乳腺癌、急非淋、软组织肉瘤、非霍奇金病（约31%～40%）；结肠癌、前列腺癌和肺癌（约48%～61% ）；胃癌和胰腺癌病人发生率较高（达85%）。 恶性肿瘤病人营养不良 恶性肿瘤病人营养不良危险因素 营养不良 厌食 营养物质代谢异常 细胞因子 治疗 恶性肿瘤病人营养不良危险因素 厌食 大脑进食调节中枢功能障碍：血液成分改变，如血糖、乳酸、脂肪酸、尤其是某些氨基酸（色氨酸，可入脑作为合成5-HT前体物）水平改变引起； 肿瘤本身作用：如食道癌、胃癌限制进食；肿瘤组织产生释放的细胞因子作用于下丘脑； 味觉障碍：药物作用、微量元素缺乏； 抗肿瘤药物胃肠道反应，引起恶心、呕吐、厌食； 心理因素：悲观、焦虑、压抑等消极因素。 常见化疗药物引起的不良反应 ＋ ＋ ＋ ＋ 巯嘌呤 ＋ ＋ 长春新碱 ＋ ＋ ＋ ＋ 长春碱 ＋ ＋ ＋ 亚硝基脲 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 甲氨蝶呤 ＋ ＋ ＋ ＋ 氮芥 ＋ ＋ ＋ ＋ 羟基脲 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 5氟尿嘧啶 ＋ ＋ ＋ ＋ 多柔比星 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 阿糖胞苷 ＋ ＋ ＋ 环磷酰胺 ＋ ＋ ＋ ＋ 博来霉素 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 放线菌素D 口腔溃疡 胃炎 腹泻 食欲缺乏 呕吐 恶心 药物 恶性肿瘤病人营养不良危险因素 营养物质代谢改变－能量代谢 癌症患者机体静息代谢率增高，约80％以上患者能量消耗为正常人群110％以上。能量消耗增多引起恶病质； 原因：肿瘤组织生长消耗能量增多；肿瘤组织释放的细胞因子改变机体代谢； 影响因素：荷瘤时间是最主要因素。 恶性肿瘤病人营养不良危险因素 营养物质代谢改变－碳水化合物代谢 葡萄糖代谢异常：肿瘤组织以酵解途径利用葡萄糖活跃，生成大量乳酸，在肝脏再转变为葡萄糖（Cori循环）；糖异生作用增强； 外周组织利用葡萄糖障碍：高胰岛素血症或胰岛素敏感性降低，组织摄取利用葡萄糖能力降低；进而促进肿瘤组织中糖的低效率氧化，消耗能量增多，乳酸生成增多。 恶性肿瘤病人营养不良危险因素 营养物质代谢改变－蛋白质代谢 负氮平衡：机体蛋白质转换率提高（合成和分解代谢均增加），骨骼肌蛋白丢失先于内脏蛋白丢失； 血浆氨基酸谱改变：色氨酸/中性支链氨基酸比值增高，与食欲降低有关。 恶性肿瘤病人营养不良危险因素 营养物质代谢改变－脂肪代谢 内源性脂肪动员消耗增多，外源性脂肪利用减少：摄入减少、营养不良；肿瘤产生的细胞因子作用；血中儿茶酚氨水平增加。 肿瘤患者三大营养物质代谢改变 恶性肿瘤病人营养不良危险因素 营养物质代谢改变－水、电解质代谢 低钠血症； 高钙血症：肺癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤常见，与细胞因子引起的骨吸收过程增强有关。 恶性肿瘤病人营养不良危险因素 细胞因子作用 肿瘤坏死因子（TNF-α）：引起恶病质最主要因素，导致肌肉消耗、体重降低； 白细胞介素1（IL-1）：通过升高色氨酸水平抑制摄食中枢；引起急性相反应蛋白释放； 白细胞介素6（IL-6）：IL-1作用于靶组织并诱导产生IL-6，有抑制进食的作用； 干扰素（IFN-γ）：减少脂肪合成，减少进食作用。 细胞因子对肿瘤患者代谢的影响 TNF-α降低甘油三酯合成，但促进肝脏脂肪合成； IL-1协同TNF-α导致肌肉蛋白质分解增多； 包括合成肝脏蛋白质和肌肉