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针灸治疗胃痛 针灸治疗胃痛 （一）定义 掌握 （二）病因病机 熟悉 （三）辨证分型及临床表现 掌握 （四）治疗方法 掌握 （五）案例 了解 （六）按语 了解 胃 痛 —定义 胃痛（胃脘痛），是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 现代医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状表现者，属于本篇“胃痛” 。 * 胃痛 —病因病机 1.外邪犯胃：以寒邪最易犯胃。 寒邪袭胃 暑热犯胃 湿浊客胃 气机壅滞 胃失通降 不通则痛 胃痛 寒性凝滞 绞痛 暑热急迫 灼痛 湿性粘腻 闷痛 * 胃痛 —病因病机 2.饮食不节 过食肥甘 饥饱失调 寒热不适 偏嗜烟酒 药物伤胃 伐伤胃气 气机升降失常 不通则痛 胃痛 * 胃痛 —病因病机 3.情志不畅：主要责之于肝脾 气郁恼怒伤肝 肝失疏泄 日久 肝胃不和 肝脾不和 气郁化火 肝胃郁热 久病入络 气滞血瘀 气机阻滞 不通则痛 胃痛 * 胃痛 —病因病机 4.脾胃虚弱：主要责之于肝脾 劳倦太过 失血过多 久病不愈 素体亏虚 脾胃气虚 脾胃阳虚 阴寒内生 胃阴亏虚 运化无权 胃失温养 胃失濡养 不通则痛 气机失调 胃痛 * 胃痛 —病因病机 小结 病机：不通则痛，不容则痛 病位：胃，与肝脾密切相关 病性：虚，实 病初起多属实，病位主要在胃，涉及肝； 病久常见虚证，病位主要在脾； 实证：寒邪犯胃，食积伤胃，肝气犯胃，瘀血停滞。 虚证：胃阴不足，脾胃虚寒。 胃痛 —辩证分型 1、实证主症： 上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。可分为寒邪犯胃、食积伤胃、肝气犯胃、瘀血停滞。 2、虚证主症： 上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。可分为脾胃虚寒、胃阴不足。 1、寒邪客胃证 症见：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减；口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。 病机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。 治法：温胃散寒，行气止痛。 代表方：香苏散和良附丸加减。 常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。  胃痛 —辨证分型 2、饮食伤胃证 症见：胃脘疼痛，胀满拒按；嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。 证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。 治法：消食导滞，和胃止痛。 代表方：保和丸加减。 常用药：神曲、山楂、炒麦芽、谷芽、莱菔子、鸡内金、炒二丑、茯苓、陈皮等  胃痛 —辩证分型 3、肝气犯胃证 症见：胃脘胀痛，痛连两胁；每遇烦恼则痛作或痛甚，胸闷嗳气，善太息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。 病机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减。 常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草等。 胃痛 —辩证分型 4、湿热中阻证 症见：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热；口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，尿黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。 病机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。 治法：清化湿热，理气和胃。 代表方：清中汤加减。 常用药：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。 胃痛 —辩证分型 5、瘀血停胃证 症见：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处；按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 病机概要：瘀阻胃络，不通则痛。 治法：活血化瘀，通络止痛。 代表方：失笑散和丹参饮加减。 常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。  胃痛 —辩证分型 6、胃阴亏虚证 症见：胃脘隐隐灼痛；似饥而不欲饮食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。 病机概要：胃阴亏虚，胃失濡养。 治法：养阴益胃，和中止痛。 代表方：一贯煎和芍药甘草汤加减。 常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等。  胃痛 —辩证分型 7、脾胃虚寒证 症见：胃痛隐隐，绵绵不休，喜暖喜按，空腹痛甚，得食则缓；劳累、受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 病机概要：脾胃虚寒，胃失温养。 治法：温中健脾，和胃止痛。 代表方：黄芪建中汤加减。 常用药：黄芪、桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣等。 胃痛 —辩证分型