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相关试题 1、诊断慢性胃炎最可靠的依据是 【D】 A．慢性上腹部疼痛 B．胃液分析 C．胃脱落细胞检查 D．胃镜检查及胃黏膜活检 E．上消化道X线钡剂造影 幽门螺旋杆菌检测 侵入性 活组织病理学检查时可同时检测幽门螺杆菌，并可在内镜检查时再多取1块活组织作快速尿素酶检查以增加诊断的可靠性。 非侵入性 13C或14C尿素呼气试验。 自身免疫性胃炎的相关检查 自身抗体检查 PCA：壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA） IFA：内因子抗体（intrinsic factor antibody，IFA） 血清维生素B12浓度测定 维生素B12吸收试验 诊 断 确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜组织病理学检查。 幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。 怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃清泌素等。 治 疗 1.关于根除幽门螺旋杆菌 2.关于消化不良症状的治疗 3.自身免疫性胃炎的治疗 4.关于异型增生的治疗 根除幽门螺旋杆菌 ①有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生） ②有胃癌家族史 ③伴糜烂性十二指肠炎 ④消化不良症状经常规治疗疗效欠佳者 消化不良症状的治疗 抑酸或抗酸药 促胃肠动力药 胃粘膜保护药 中药 这些药物除对症治疗作用外，对胃粘膜上皮修复及对炎症控制也可能有一定作用。 自身免疫性胃炎的治疗 目前尚无特异治疗 有恶性贫血时注射维生素B12后贫血可获一定纠正。 异型增生的治疗 异型增生是胃癌的癌前病变，需高度重视。 由于病理医师对异型增生及其程度的判断往往带有很强的主观性，轻中度异型增生除给予积极治疗外，关键在于定期随访。 重度异型增生应予以预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。 预 后 慢性胃炎常长期持续存在。少数慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性多灶萎缩性胃炎；后者极少数可发展为胃癌。 在不同地区人群中的不同个体感染幽门螺杆菌的后果不同，被认为是细菌、宿主（遗传）和环境因素三者相互作用的结果，但对其具体机制至今尚未完全明了。 第三节 特殊类型胃炎 （special gastritis） 特殊类型胃炎 1、感染性胃炎 2、化学性胃炎（病） 3、Ménétrier病 4、其他 感染性胃炎 机体免疫力下降时（艾滋病患者、长期大量使用免疫抑制剂者、严重疾病晚期等），可发生各种细菌（非特异性细菌和特异性细菌如结核、梅毒）、真菌和病毒（如巨细胞病毒）所引起的感染性胃炎。 急性化脓性胃炎（acute purulent gastritis）病情凶险，该病常见致病菌为α-溶血性链球菌、金葡菌或大肠杆菌，化脓性炎症常源于粘膜下层，并扩展至全层胃壁，可发生穿孔，内科治疗多无效而需紧急外科手术。 化学性胃炎 胆汁反流 长期服用NSAID 其他对胃粘膜损害的物质 引起以胃小凹增生为主且炎症细胞浸润很少为特征的反应性胃粘膜病变。 典型疾病：残胃炎、吻合口炎 Ménétrier病 本病特点是： ①胃体、胃底皱襞粗大、肥厚，扭曲呈脑回状； ②胃粘膜组织病理学见胃小凹延长扭曲、深处有囊样扩张，伴壁细胞和主细胞减少，胃粘膜层明显增厚； ③胃酸分泌减少； ④低蛋白血症（由蛋白质从胃液丢失引起） 其 他 嗜酸细胞性胃炎 淋巴细胞性胃炎 非感染性肉芽肿性胃炎（如胃克罗恩病、结节病） 放射性胃炎 充血性胃病（门脉高压性胃病） 病例分析 体格检查 双肺（-），心率：68次/分。腹平软，全腹未及包块，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张；Murphy征(—）。肠鸣音正常：4～5次/分。 病史 患者青年男性，50岁。近3年无明显诱因反复出现上腹部疼痛，主要表现为阵发性疼痛，以餐后为主，伴有恶心，无呕吐，偶有口苦，无返酸、嗳气，无腹泻。近一月偶有饱胀感，今为进一步诊断，来我院就振。门诊以“慢性胃炎”收入。 通过上述病史，请回答： 1.该患者最有可能的是什么疾病。 2.诊断依据是什么？ 3.根据您的诊断，该患者需行哪些检查？ 4.您会怎样治疗？怎样告之患者注意事项？ 参考书及参考文献 1. 陆再英，钟南山等．内科学：人民卫生出版社, 1984年10月第2版 2011年5月第7版 2. 陈灏珠等. 实用内科学：人民卫生出版社, 2005年12月第12版 2009年9月第13版 3.中华医学会消化病学分会 中国慢性胃炎共识意见（2006年,上海）?中华消化内镜杂志 2007年第1期 4. 于中麟;李鹏;张澍田? 慢性胃炎内镜表现和病理的相关性研究?中华消化内镜杂志 2010年第10期 谢 谢 ！ * * * * * * （一）感染性胃炎（二）化学性胃炎（病）（三）Menetrier病（四）其他 * * LOGO LOGO