4种常见阴道炎诊断及治疗的研究进展.docVIP

　　4种常见阴道炎诊断及治疗的研究进展 【摘要】 阴道炎是女性各年龄阶段均易发生的常见病和多发病,影响妇女的生活质量,所以应加强研究、防治,并引起重视。由于其发病率高，病因复杂，加之治疗尚缺乏统一规范，增加了对抗菌药的耐药性而顽固难愈，故而吸引许多国内外学者对其进行深入研究，本文综述了近年来对4种常见阴道炎诊断以及治疗方面的进展。 【关键词】 阴道炎；诊断方法；治疗进展 阴道是经血的通道,阴道分娩时的产道,又是性交的场所,有其本身的生态系统,但外环境和相邻组织(膀胱和直肠)的改变可影响阴道环境。阴道的生态环境也与内分泌、病原体、免疫功能、妊娠、创伤、性生活、治疗等密切相关。有关阴道炎症细分可有16种之多,其中常见的有细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎及老年性阴道炎。本文现就这4种常见阴道炎诊断及治疗的研究进展进行综述。 1 细菌性阴道炎 细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)是由于阴道微生态环境菌群与分泌物生化性质变化所引起的一种阴道炎症,是育龄期妇女常见的疾病之一[1],国内报道细菌性阴道炎的阳性率为28.93%[2]，较易复发。大量的医学证明细菌性阴道炎是导致细菌性绒毛膜炎症、羊水感染、剖宫产后子宫内膜炎及其他妊娠不良和妊娠并发症后危险因素[3]。 1.1 诊断 （1）AMSEL诊断法：即称为“金标准”的传统诊断方法：①阴道分泌物增多，呈均质，有异味；②分泌物有鱼腥味(氨试验阳性)；③pHgt;4.5；④阴道涂片中线索细胞＞20%。符合上述第四项，加上其它三项中任两项即可诊断。（2）革兰氏染色法：在健康妇女中，乳酸杆菌为阴道优势菌群，而细菌性阴道炎患者阴道内乳酸杆菌大量减少，革兰染色法利用染色，直接在显微镜下观察细菌的形态，以客观标准的积分，准确反应各类细菌在阴道中的增减情况[4]。（3）脯氨酸氨基肽酶试验：有些与细菌性阴道炎有关的细菌（阴道加德纳菌，游动钩菌）产生脯氨酸氨基肽酶，但乳酸杆菌并不产生这种酶。将阴道液与酶底物于35.5℃在微滴定板上孵化4小时，快速加入石榴石绿会产生产色反应。红色或粉红色提示试验阳性，而橙色或黄色提示试验阴性。（4）测定阴道液唾液酸酶活性：有研究表明，通过唾液酸酶活性的测定来诊断简单快速[5]，BV blue快速诊断试剂既根据这一原理制成。（5）聚合酶链反应（PCR）测GV：PCR法检测的是病原体的遗传物质DNA，不受抗生素等药物治疗的影响，对彻底根治病原体有着极其重要的意义。（6）细菌的分离培养：分离培养法是一种传统经典的检测方法，病原体的鉴定是国际确认的金标准，临床上由于不正规的抗生素应用，导致许多病原体在一定程度上受到抑制，给分离培养带来困难。（7）寡核苷酸探针：一种特异的寡核苷酸探针试验，仅适用于检测高浓度（＞107/mL阴道液）的阴道加德纳菌。 1.2 治疗 1.2.1 抗细菌药物治疗 抗细菌药物治疗是细菌性阴道炎的主要治疗方法，主要包括口服用药和阴道局部用药两种途径。治愈率均可达70%～80%。推荐的治疗方法如下：（1）口服用药：甲硝唑400～500mg，每日2次，用5～7天或2g顿服。林可霉素300mg，每日3次，用7天。替硝唑2g,顿服。（2）阴道用药：0.75%甲硝唑栓剂，每日1次，用5天。2%林可霉素软膏每日1次，用7天。 1.2.2 替代治疗 （1）乳酸杆菌：该菌能调整阴道菌群，维持生态平衡。其主要作用机制为：①维持阴道酸性环境，②占位性保护作用，③直接拮抗作用，④产生多种抑菌物质，⑤营养竞争[6-7]。用法：每日1粒，用10天。（2）α-干扰素阴道栓：α-干扰素具有免疫调节活性作用，而且可以促进组织再生修复[8]。用法：隔晚1粒睡前使用，用6次。 1.2.3 中药疗法 该方法治疗BV的有效率达82.5%,对阴道的酸性环境有重要的调节作用，且不良反应小，继发感染少，从而达到重建阴道微生态平衡的治疗作用。 2 霉菌性阴道炎 霉菌性阴道炎即阴道假丝酵母菌病(vulvoaginal candidasis,VVC)是由假丝酵母菌感染引起的阴道炎症，是最常见的妇女外阴阴道炎症之一。霉菌性阴道炎在妊娠、糖尿病或长期使用抗生素的妇女多见,妊娠及患糖尿病时阴道上皮细胞富含糖元,长期使用抗生素时阴道内细菌被抑制,失去对霉菌的拮抗作用,从而使假丝酵母菌数量相对增多[9]。近年来由于广谱抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂等的滥用，不良生活习惯及对VVC的不规范治疗等因素使其发病率有可能进一步增高。 2.1 诊断 VVC临床表现：(1)症状:外阴瘙痒、灼痛,还可伴有尿痛以及性交痛等症状;白带增多。(2)体征:外阴潮红、水肿,可见抓痕或皲裂,小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物,阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物,可呈凝乳状。VVC实验室检查：(1)悬