Review颈椎后凸畸形的研究进展.docVIP

　　Review颈椎后凸畸形的研究进展 【摘要】 根据矢状面上脊柱平衡的理念，颈椎和腰椎的前凸，胸椎和骶椎的后凸构成的交替曲线使头能够定位与躯体和骨盆的上方。但是矢状面上的失衡导致这一理想结构发生偏差。颈椎后凸畸形可能是失衡现象中最影响功能的，因为它可以导致疼痛、姿势障碍以及神经系统症状。以下就是关于颈椎后凸畸形解剖、生物力学、病因、临床表现、实验室检查和处理的总结和讨论。 【关键词】 颈椎; 后凸畸形; 平衡; 失衡 　　Abstract：According to the concept of sagittal spinal balance, the alternating curves of cervical and lumbar lordosis and thoracic and sacral kyphosis enable the head to be positioned over the trunk and pelvis. But the sagittal imbalance represents departure from this ideal form. Cervical kyphosis may represent the most disabling of these imbalances, for it can cause pain, postural difficulties, or neurologic deficit. A summary and discussion is reviey, biomechanics, etiology, clinical presentation, laboratory examination and treatment of this condition. 　　Key balance 　脊柱矢状面上任何一部位正常生理曲度发生偏差均会导致脊柱失衡，进而影响脊柱的结构和功能。颈椎后凸畸形在临床上并不少见，可导致患者出现姿势障碍、疼痛以及神经障碍[1]。文献中颈椎后凸畸形的诊断及治疗目前尚无统一标准，现就此问题将不同学者的研究情况作一综述。 　　1 解剖以及生物力学 　　胚胎期间，人的脊柱形态轻度驼背，呈现固定的向后方弯曲。这种后凸状态在出生后的生长发育过程中会逐渐发生变化，胸椎和骶椎后凸弯曲基本不变，颈椎和腰椎的前凸则在婴儿学习抬头和直立坐着的时候分别发育而成。在矢状面上，人体脊柱呈现“S”形弯曲。在这个“S”形弯曲中，胸椎和骶椎后凸是原发性的，新生儿期这种后凸就已经存在，胸椎和骶椎椎体的楔形变促使胸椎和骶椎后凸弯曲形成，为胸廓和骨盆内脏器提供足够的空间。颈椎和腰椎的前凸弯曲则是继发性的，一般是由于相邻椎体相互成角构成，这种成角是由于椎间盘而非椎体的楔形变形成的[2]。脊柱的4个生理弯曲，使脊柱如同一个弹簧，能增加缓冲震荡的能力，加强姿势的稳定性，同时椎间盘也可吸收震荡，在剧烈运动或跳跃时，可防止颅骨、大脑受损伤。另外，矢状面上的这种改变使维持人体脊柱姿势的非中心部位肌肉松弛而使脊柱产生屈伸活动。 　　正常颈椎的生理前凸平均为14.4°，除非有外伤或手术史，否则曲度的变化将会是一个渐进性的过程。矢状面轴向垂线(sagittal vertical axis，SVA)是用来衡量矢状面上脊柱平衡的一个有效方法，测量方法是从C2的尾部中心向骶部作一条垂线。正常生理情况下，垂线经过C2、T1、L1、S1。拥有保护性颈椎前凸的脊柱，使得头的承重轴落在颈椎的后方，通过颈椎椎旁肌肉来维持头的直立，减少能耗。许多结构在维持平衡中起着重要的作用：其中包括背侧肌肉、韧带、关节突关节以及骨性结构。椎体主要承担压力，可承载36%的轴向载荷。相比较之下，后方的骨性结构、韧带、关节面关节、软组织主要承担拉力，它们负责了轴向载荷的64%。脊柱的矢状面轮廓显示出前后方结构元素的平衡：任一区域结构的缺失或障碍都将会导致脊柱矢状面上的畸形。 　　颈椎关节突关节是颈椎后路稳定的重要因素。几项在尸体标本上进行的生物力学试验，通过逐步切除关节突关节，再施加各种应力，证明颈椎运动节段的稳定性和强度都受到关节面切除的影响。关节突切除联合棘突或椎板的切除，不稳定性将进一步加重。有证据显示后方张力带的薄弱会导致载荷转移至脊柱前方结构，也就是椎体和椎间盘。这些结构上增加的压力负荷可能会导致变形，从而进一步影响这些结构对抗压力的能力。一旦SVA处于颈椎椎体的前方，后凸畸形将逐渐产生[3]。 　　2 致病原因 　　引起后凸畸形的原因很多，前柱结构抗压能力或者后方结构抗拉能力的损伤都会影响正常颈椎前凸状态的维持。 　　2.1 医源性因素 　　医源性后凸畸形是最常见的病因，包括颈椎手术后、放射性治疗后，最容易导致严重后凸畸形