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皮肤型副球孢子菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1疾病背景

皮肤型副球孢子菌病是一种由副球孢子菌引起的深部真菌感染，主要侵犯皮肤、肌肉和骨骼等部位。该疾病在全球范围内均有分布，尤其在热带和亚热带地区较为常见。据世界卫生组织统计，全球每年大约有数百万例副球孢子菌病病例发生，其中大部分病例发生在发展中国家。

副球孢子菌是一种机会性致病菌，主要通过皮肤破损处侵入人体。该菌主要存在于土壤、动物粪便、植物根系以及腐烂的有机物质中。人群感染副球孢子菌的风险与暴露于这些环境因素有关。在发展中国家，由于卫生条件较差、居住环境拥挤以及人口流动性大，副球孢子菌病的发病率相对较高。

皮肤型副球孢子菌病的临床表现多样，包括皮肤红斑、丘疹、结节、脓疱、溃疡以及皮肤硬化等。严重病例可导致皮肤和软组织广泛受损，甚至引发败血症和内脏器官感染。在非洲和拉丁美洲地区，皮肤型副球孢子菌病是导致皮肤癌和肢体残疾的重要原因之一。例如，在巴西，皮肤型副球孢子菌病的发病率位居全球第二，每年约有数十万新发病例。

近年来，随着全球气候变化和人口迁移的加剧，副球孢子菌病的地理分布范围不断扩大。同时，免疫抑制人群，如HIV/AIDS患者、器官移植接受者以及长期使用免疫抑制剂的患者，感染副球孢子菌的风险也显著增加。据研究发现，HIV/AIDS患者感染副球孢子菌病的风险是普通人群的数倍。此外，全球抗生素滥用现象也加剧了副球孢子菌病的传播和耐药性问题。因此，加强副球孢子菌病的预防和控制，已成为全球公共卫生领域的重要任务。

1.2疾病定义与分类

(1)皮肤型副球孢子菌病是一种由副球孢子菌引起的慢性深部真菌感染，主要侵犯皮肤、肌肉和骨骼等部位。该疾病具有典型的临床特征，包括皮肤损害、溃疡形成和局部组织硬化等。

(2)根据感染部位和临床表现，皮肤型副球孢子菌病可分为以下几类：局限型、泛发型、侵袭型和慢性皮肤型。局限型主要表现为单个或少数皮损，泛发型则涉及广泛皮肤区域；侵袭型病情严重，可侵犯内脏器官；慢性皮肤型则病程较长，症状持续。

(3)在分类上，皮肤型副球孢子菌病还与以下疾病相区别：其他真菌感染、细菌感染、寄生虫感染和自身免疫性疾病。正确诊断和分类对于制定合理的治疗方案至关重要，有助于提高患者的预后和生活质量。

1.3疾病流行病学

(1)皮肤型副球孢子菌病的流行病学特征呈现出地域差异，主要在热带和亚热带地区高发。据统计，全球大约有数百万例副球孢子菌病病例，其中非洲、拉丁美洲和东南亚地区的发病率较高。例如，巴西是世界上皮肤型副球孢子菌病发病率最高的国家之一，每年新增病例超过10万。

(2)该疾病的传播途径多样，主要通过皮肤破损处接触土壤、动物粪便或腐烂有机物中的副球孢子菌而感染。在发展中国家，由于卫生条件较差，人们接触这些污染源的风险较高。此外，全球气候变化导致干旱和高温天气增加，进一步扩大了副球孢子菌的生存环境，从而增加了感染风险。

(3)免疫抑制人群，如HIV/AIDS患者、器官移植接受者和长期使用免疫抑制剂的患者，感染皮肤型副球孢子菌病的风险显著增加。研究发现，HIV/AIDS患者感染副球孢子菌病的风险是非感染人群的数倍。例如，在非洲，HIV/AIDS患者中副球孢子菌病的发病率约为5%，而在非感染人群中仅为0.5%。这些数据表明，加强免疫抑制人群的防控措施对于控制皮肤型副球孢子菌病的流行具有重要意义。

二、诊断与鉴别诊断

2.1临床表现

(1)皮肤型副球孢子菌病的临床表现多样，通常起病缓慢，病程较长。早期症状可能包括皮肤红斑、丘疹或小结节，这些皮损通常单发或多发，大小不一。随着病情进展，皮损可能逐渐扩大，形成溃疡，边缘呈潜行性，底部可见肉芽组织。部分患者可能出现脓疱，内容物为黄色或绿色。

(2)临床表现还包括皮肤硬化，尤其是在慢性病例中，受累皮肤区域可能出现皮肤增厚、硬化和萎缩。这种硬化可能导致局部皮肤失去弹性，影响关节活动，严重者甚至可能导致肢体变形。此外，患者可能会出现瘙痒、疼痛或灼热感，这些症状可能随着病情的发展而加剧。

(3)在某些病例中，皮肤型副球孢子菌病可能侵犯深层组织，如肌肉和骨骼。这可能导致肌肉疼痛、肿胀和功能障碍，甚至引起骨关节病变。在严重病例中，患者可能出现全身症状，如发热、体重下降和乏力。此外，皮肤型副球孢子菌病还可能侵犯内脏器官，如肺、心、脑和肝脏，引起相应的症状和并发症。因此，早期识别和诊断对于及时治疗和改善患者预后至关重要。

2.2实验室检查

(1)皮肤型副球孢子菌病的实验室检查主要包括组织病理学、真菌培养和分子生物学检测。组织病理学检查通过皮肤活检切片观察，可见特征性的真菌菌丝和孢子。这种方法是确诊皮肤型副球孢子菌病的重要手段之一。在显微镜下，菌丝通常呈鹿角状或羽毛状，具