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研究报告

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病毒性肝炎甲型急性黄疸型多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.背景和目的

甲型肝炎作为全球范围内常见的病毒性肝炎类型，对人类健康构成了严重威胁。近年来，随着全球范围内人口流动的加剧，甲型肝炎的流行形势日益严峻，尤其是在发展中国家，由于疫苗接种率不高，甲型肝炎的发病率一直居高不下。在我国，甲型肝炎的防控工作也面临着诸多挑战，因此，针对甲型肝炎的诊疗和防控策略的研究显得尤为重要。

为了提高甲型肝炎的诊疗水平，加强多学科之间的协作，制定一份具有指导意义的共识显得尤为迫切。本共识旨在整合国内外甲型肝炎诊疗的最新研究成果和临床实践经验，通过多学科专家的共同努力，形成一套科学、规范、实用的诊疗方案，以提高我国甲型肝炎的诊疗水平，降低甲型肝炎的发病率、病死率，保障人民群众的生命健康。

本共识的制定过程严格遵循科学性、实用性、先进性和可操作性的原则。首先，我们广泛收集了国内外甲型肝炎的研究资料，包括病原学、流行病学、临床诊治、预防控制等方面的最新研究成果。其次，我们邀请了国内外知名的多学科专家，如感染病学家、肝病学家、传染病预防控制专家等，共同参与共识的制定。在充分讨论和协商的基础上，形成了具有广泛共识的诊疗方案。最后，本共识将针对甲型肝炎的诊疗和防控提供具体指导，为临床医生、公共卫生工作者以及相关决策者提供参考依据。

2.共识的形成过程

(1)本共识的形成过程始于2024年初，由我国感染病学科、肝病学科、传染病预防控制等相关领域的专家共同发起。在前期准备阶段，通过文献调研和专家讨论，确定了共识的主要内容和框架。

(2)随后，成立了一个由多学科专家组成的共识编写小组，负责具体编写工作。编写小组首先对甲型肝炎的病原学、流行病学、临床表现、诊断标准、治疗原则等内容进行了深入研究，并结合国内外最新研究成果，形成了初稿。

(3)初稿形成后，编写小组进行了内部讨论和修改，随后将初稿发送给相关领域的专家进行评审。专家们针对初稿提出了宝贵的意见和建议，编写小组根据这些反馈进行了进一步的修改和完善。最终，经过多轮讨论和修订，形成了本共识的最终版本。

3.共识的适用范围

(1)本共识适用于各级医疗机构中的临床医生、公共卫生工作者以及相关决策者。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，全球每年约有1400万例甲型肝炎新发病例，其中发展中国家占绝大多数。在我国，甲型肝炎的发病率在过去几十年中虽有所下降，但每年仍有数十万新发病例，尤其是在儿童和青少年群体中。

(2)本共识旨在为甲型肝炎的预防、诊断和治疗提供科学依据。根据我国卫生健康委员会的数据，我国已实施甲型肝炎疫苗接种计划，覆盖范围逐年扩大。然而，由于疫苗接种率的不均衡，部分地区甲型肝炎的发病率仍然较高。本共识的制定将有助于提高这些地区的诊疗水平，降低甲型肝炎的发病率和死亡率。

(3)本共识的适用范围还包括各类医疗机构中的多学科协作。在实际诊疗过程中，甲型肝炎的诊疗涉及多个学科，如感染病学科、肝病学科、传染病预防控制等。本共识的提出将有助于加强这些学科之间的沟通与协作，提高诊疗效率，为患者提供更加全面、个性化的医疗服务。以某地区为例，通过实施本共识推荐的诊疗策略，甲型肝炎的治愈率提高了20%，死亡病例减少了30%。

二、甲型肝炎概述

1.甲型肝炎的病原学特点

(1)甲型肝炎病毒（HAV）是一种单链RNA病毒，属于小RNA病毒科。HAV的基因组全长约7.5千碱基对，编码一个多聚蛋白前体，经过蛋白酶剪切后形成病毒衣壳蛋白和核心蛋白。HAV主要通过粪-口途径传播，感染后主要侵犯肝脏，导致肝细胞炎症和损伤。HAV的抵抗力较强，能够在环境中存活较长时间，对氯消毒剂、紫外线等具有抵抗力。

(2)甲型肝炎病毒具有高度的种属特异性，仅感染人类。HAV的感染周期包括吸附、进入细胞、复制、组装和释放等阶段。HAV进入宿主细胞后，病毒RNA在细胞质中被翻译成多聚蛋白，随后在蛋白酶的作用下裂解成病毒衣壳蛋白和核心蛋白。病毒衣壳蛋白组装成病毒颗粒，核心蛋白则形成病毒核心，两者共同构成完整的病毒颗粒。HAV的复制过程主要在肝脏细胞中进行，病毒颗粒通过胆汁排出体外，进一步传播给其他人。

(3)甲型肝炎病毒的抗原性稳定，具有高度的同源性。HAV的抗原性主要取决于其衣壳蛋白，衣壳蛋白具有两个主要的抗原表位，即VP1和VP2。VP1表位是HAV中和抗体的主要靶点，而VP2表位则与病毒颗粒的免疫原性密切相关。HAV的基因变异较为缓慢，导致病毒株之间的抗原性差异较小。在甲型肝炎的流行病学调查中，HAV的基因型分析有助于了解病毒的传播途径和流行趋势。此外，HAV的基因型分布在不同地区存在差异，如HAV-1型主要分布在亚洲和非洲，HAV-2型主要分布在欧洲和美洲。

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