三级责任包干制在“优质护理示范病房”中的应用.docVIP

　　三级责任包干制在“优质护理示范病房”中的应用 【摘要】目的探讨三级责任制包干制在“优质护理示范病房”管理中的作用。方法在传统护理管理模式基础上创新实施“三级责任包干制暨护士长—责任组长—责任护士三级责任包干制护理管理模式。结果自2010年4月实施“三级责任包干制护理管理模式”以来，较去年同期相比从每月（随机抽6月份）护理质量检查反馈包括基础护理、健康教育知晓率、抢救制度、查对制度（见附表1），医生满意度、护士对自身工作满意度、患者满意度均有明显提高（见附表2）。结论通过实施三级责任包干制护理管理模式，把护士长从繁琐的日常工作中解放出来，让护士长有时间有精力做到有的放矢的管理，提升了护士长管理效能；给资深护士提供施展本领的舞台，充分发挥其专业特长，避免了护理资源浪费；让年轻护士参与病人及病房管理，提高了其自身素质和业务素质。培养了她们责任心、事业心。真正实现医院、护士、患者三满意。 【关键词】责任包干制；护理；病房 为加强医院临床护理工作，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，卫生部于2010年在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动[1]。我院领导高度重视，护理部积极探索于2010年5月先后在肿瘤外科，心内科、肾内科，肿瘤内科开展“优质护理示范病房”活动，在此过程中，我们创新采用三级责任包干制护理管理这一模式[2]取得了良好效果，简述如下： 1一般资料 1.1护士人力资源（附肿瘤外科情况） 1.1.1有护士21名，职称：副主任护师1名，主管护师3名，护师6名，3年以上护士3名，1～3年护士4名，助理护士4名。学历：本科9名，专科10名，中专2名。 1.1.2三级责任包干制分组情况：护士长为本科第一责任人，责任组长为该组第二责任人，责任护士为第三责任人。将20名护士分4组，每组5人，设责任组长1名。 1.2分管床位情况 床位44张，每组11个床位，组长负责3个床位，组员2个床位。 1.3分组方法 责任组长要求自己报名申请，按学科与专业优势进行人员组合，由护士及医生无记名投票，胜出者当选。每组成员遵循老中青搭配原则。 2实施步骤 2.1思想动员 基础护理是实施临床护理的基本理论、知识和技能，是专科护理的基础[3]是临床护理工作最基本的组成部分，在患者的治疗、康复过程中发挥着重要作用。它不仅直接影响着患者的医疗安全和治疗效果，而且影响着患者对医疗卫生服务的满意程度及医患关系的和谐与融洽。实行三级责任制护理管理模式之前部分护士对基础护理的认识存在偏差，认为基础护理就是简单的生活护理，多做少做无所谓。加之护理人力不足的限制，护理人员只能应对治疗性的护理工作，而无暇顾及生活护理及健康教育这个“软指标”，导致基础护理质量不过关，患者对疾病相关知识不熟悉现象普遍存在。通过宣传教育、动员、座谈、讨论分析，彻底消除护士心存疑虑，让护士们达成一致意见。逐渐转变了护理人员的观念，使他们认识到夯实基础护理与发展专科护理是护理专业发展的双翼。 2.2人员组合采用民主与集中相结合的方式，多方征求意见，达到最满意的组合。根据护士职称、工作能力、责任心等综合考虑。按无姓名投票及自己申请产生责任组长人选，三个月为一期限，组员由责任组长双向选择，但基本按老中青搭配的原则。 2.2.1合理分管床位并公示每组分管11个床位，责任组长分管3个床位，每名组员分管2个床位，床位固定不变，遇危重患者应每组平均分管，每组护理人员长期为一组患者服务[4]。将护士长、护理组长、责任护士及小组成员的姓名和照片及服务用语张贴于病室、护士站旁公示墙,便于医生患者知晓负责其护理工作的护士姓名。当责任护士不在岗时,由所在组的护理组长或其他责任护士代管。 2.3合理派班 我院自2009年3月以来采用APN派班模式派班，根据工作量实行弹性排班，为三级责任包干制的实施奠定了坚实基础。 2.4重组工作流程、各班职责与细则 新的工作模式要求责任护士从入院护理、病情观察、用药、检查、健康指导等全面分管。责任组长在管理好本组患者外还应负责本组四名护士岗位职责检查与督导工作。故而应重新修改工作流程，设各班职责为责任护士职责及工作细则，并在实施过程中不断总结反馈，采取最符合人性化护理管理的流程。 2.5建立三个工作环节的正负反馈机制 建立护士长—责任组长—责任护士三个工作环节管理正负反馈机制，责任护士在临床护理工作遇到的难题直接报告本组责任组长，组长可以解决，组长处理不了的问题申请护士长予以协助。护士长制定每天、每周、每月检查内容，并付诸实施。发现问题及时反馈给责任组长、责任护士。护理部按各科制定的检查内容采取每月不定期考核（每月2次），结果与护士长津贴、优质护理津贴挂钩。 2.6制定合理绩效考核机制，达到激励的作用。 根据工作量指标、工作质量