亚低温联合大剂量纳洛酮治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀.docVIP

　　亚低温联合大剂量纳洛酮治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀 【摘要】　　目的探讨亚低温联合大剂量纳洛酮治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀（PADBS）的机制与疗效。方法选择伤后12h内入院的PADBS患者51例(治疗组)接受亚低温联合大剂量纳洛酮治疗，同期入院常温下未用纳洛酮治疗的同类患者51例作为对照组；所有患者其他治疗措施均基本相同。同时监测病人的生命体征，血浆β内啡肽（βEP）均值、颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）、血糖、血乳酸、血气、血电解质。均于伤后3个月时根据GOS评估法判定疗效。结果与对照组相比，亚低温联合大剂量纳洛酮治疗组病人伤后早期的血浆βEP均值、高ICP、高血糖、高乳酸血症分别明显下降（Plt;0.01），低CPP明显上升（Plt;0.01）；生命体征、血气及血电解质差异无统计学意义；无严重并发症。将恢复良好、中残、重残合称为治疗有效，将植物生存、死亡合称为治疗无效。治疗组治疗有效率显著高于对照组（Plt;0.05），而治疗无效率显著低于对照组（Plt;0.05）。治疗组觉醒天数显著短于对照组（Plt;0.01）。结论PADBS患者早期应用亚低温联合大剂量纳洛酮治疗可明显提高临床疗效，缩短昏迷时间，无严重并发症。 【关键词】外伤性急性弥漫性脑肿胀（PADBS）；亚低温；纳洛酮；β内啡肽；预后 　　Keyaticacutediffusebrainsildhypothermia;naloxone;betaendorphin;prognosis 颅脑损伤是危及人类生命的常见疾病，其发生率仅次于四肢创伤，居第二位，其伤残率和死亡率却是全身各部位的首位。外伤性急性弥漫性脑肿胀（posttraumaticacutediffusebrainsl+氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+阿曲库铵200～400mg。冬眠肌松合剂用量和速度依据患者体温（T）、心率（HR）、血压（BP）、肌张力等调节，在4～6h内将肛温降至33～34.5℃（平均34.0℃），时程1～7d（平均68.7h±32.9h）。当颅内压（ICP）降至基本正常后24h，停止亚低温治疗。我们以平均每4～6h升高体温1℃为标准，并逐渐减少冬眠肌松合剂滴速，在12h以上将体温恢复至36℃左右。同时，患者入院后立即缓慢静脉推注纳洛酮注射液0.8mg（商品名为苏诺注射液，0.4mg/支，北京四环医药科技股份有限公司生产），以后或术后以0.4mg/（kg·d）加入生理盐水40ml中以静脉推注泵持续推注，第4天起改为0.1mg/（kg·d）加入生理盐水40ml中以静脉推注泵持续推注，至第11天停药。对照组：除未使用纳洛酮外，也采用降温毯等方法将病人肛温控制在36.5～37.5℃。两组其他综合治疗措施（如脱水、抗感染、激素、制酸、神经营养、营养支持等）相同，差异无统计学意义。 　　1.3血浆β内啡肽（βEP）含量测定 　　两组病人均在治疗前、用药3d后、用药11d后各采集清晨空腹静脉血3ml，EDTA抗凝，加抑肽酶500KU/L，离心10min分离血浆，置入-20℃冰箱保存待测。βEP放免药盒由北京华英放射免疫技术研究所提供，所有标本均在同批检测。 　　1.4观察指标 　　（1）床旁监护仪连续监测体温（T）、心率（HR）、血压（BP）、呼吸（R）、脉搏、血氧饱和度（SpO2），颅内压监护仪监测ICP1～7d，同时计算脑灌注压（CPP）（CPP＝平均动脉压－ICP），每隔4～12h定期抽血测定血糖、血乳酸、血气、血电解质。（2）两组血浆βEP测得数据以平均数±标准差表示（x±s）。（3）使用纳洛酮治疗过程中毒副作用及亚低温治疗中并发症。（4）治疗效果采用伤后3个月时按GOS评分标准评估预后（分为良好、中残、重残、植物生存和死亡），将恢复良好、中残、重残合称为治疗有效，将植物生存、死亡合称为治疗无效，对治疗有效者，记录意识恢复觉醒时间。 　　1.5统计学方法 　　根据上述观察指标，计量数据以x±s表示，两组间比较用t检验或χ2检验，Plt;0.05为有统计学意义，Plt;0.01为有显著统计学意义。 　　2结果 　　2.1ICP和CPP 　　从表1中可见，治疗组病人ICP值治疗24h后低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），至伤后第3、7天时显著低于对照组，差异有显著统计学意义（Plt;0.01）；从表2中可见，治疗组病人CPP值治疗24h时高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），至伤后第3、7天时显著高于对照组，差异有显著统计学意义（Plt;0.01）。表1两组患者的ICP比较（略）表2两组患者的CPP比较（略） 　　2.2血糖和血乳酸 　　从表3中可见，治疗组病人血糖和血乳酸值治疗24h时低于对照组，差异有统计学意义（P