漫谈小儿心脏手术的心肌保护-中国生物医学工程学会体外循环分会.PDF

中国体外循环杂志２０１３年０６月１５ 日第 １１卷第２期 ＣｈｉｎＪ ＥＣＣ Ｖｏｌ．１１Ｎｏ． ２Ｊｕｎｅ １５，２０１３ ６５ ·专家论坛 · 漫谈小儿心脏手术的心肌保护 ＣｌａｕｓＪｕｒｇｅｎ Ｐｒｅｕｓｓｅ ［关键词］：　 小儿；心脏手术；心肌保护 － － － ［中图分类号］：Ｒ６５４．１　 ［文献标识码］：　 Ａ　 　 ［文章编号］：１６７２ １４０３（２０１３）０２ ００６５ ０２ 　 　 对于关于未成熟心肌的心肌保护，医生不应该 空间的时候才能够使用高浓度的缓冲系统。 然而， 单纯把婴幼儿的心肌视作成人心肌的缩小版。 未成 细胞外液型溶液并没有足够的渗透空间加入高浓度 熟心肌由于其特殊性，其心肌保护仍然存在巨大的 的缓冲物质。 挑战。 针对未成熟心肌的心肌保护包括体外循环、 除了停搏液的配方，其灌注方式也显著影响心 麻醉方式和手术方式，以及心脏停搏液几个方面。 脏手术的预后。 对于婴幼儿的心肌保护，停搏液的 而停搏液是影响心脏手术预后的重要因素。 容量应该在３０～５０ ｍｌ／ ｋｇ。 由于婴幼儿年龄越小其 未成熟心肌的心肌保护包括停搏液的配方和灌 冠脉阻力越低，因此，患儿体重越低则需要的灌注容 注方式两个方面。 首先，针对未成熟心肌的特点，停 量越高。 合理的灌注时间应该在４～６ ｍｉｎ。 婴幼儿 搏液的最佳配方中排在最重要位置的是钙的水平。 行心脏手术时阻断主动脉３个小时左右不应强制再 Ｄｒ Ｂａｋｅｒ等人 １９９４ 年发表在Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ 的一 次灌注停搏液。 对于是否应该再次灌注未成熟心 篇报道中，使用Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ停搏液的钙浓度在０～１．８ 肌已有研究进行了探讨。 Ｓａｗａ等人 １９８９年发表在 ｍＭ／ Ｌ范围时发现，钙浓度为０．３ ｍＭ／ Ｌ时心肌酶的 Ｊ ＴｈＣＶＳ 的文章报道了在兔的未成熟心肌上比较单 漏出量最小。 然而，这不是晶体停搏液独有的现象。 剂量和多剂量的停搏液灌注，实验中心肌缺氧 １２０ 在使用含血停搏液的研究中，新生猪心肌缺血 ７０ ｍｉｎ，每２０ ｍｉｎ灌注一次停搏液组较单次灌注组心 ｍｉｎ，在非缺氧环境下常钙和低钙停搏液对心肌的影 肌细胞形态学损伤明显。 即再次灌注可加重心肌细 响相同。 然而在缺氧条件下，低钙时的心室收缩末 胞形态学损伤。 ２００３ 年在 Ｋｏｒｅａｎ Ｊ Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄｉｏ⁃ 弹性要优于常钙组。 因此，得出停搏液中必须使用 ｖａｓｃ Ｓｕｒｇ 上的一篇文章比较了Ｄｅｌ Ｎｉｄｏ 液和ＨＴＫ 低浓度钙的结论。 另外，在低钙停搏液中，镁的浓度 液在未成熟心肌中单次灌注和多次灌注对心肌损伤 是另外一个重要的影响因素。 Ｄｒ Ｌｉｓｋａ等人发表在 的影响。 此实验的研究指标为线粒体形态学评分。 Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ 的研究报道了低钙灌注液中增加镁 Ｄｅｌ Ｎｉｄｏ组心肌缺血 １２０ ｍｉｎ 并每４０ ｍｉｎ 再次灌 的浓度可改善其心肌保护作用，使心功能得到较好 注，ＨＴＫ组心肌缺血１２０ ｍｉｎ并每４０ ｍｉｎ再次灌注 的改善。 然而，在常钙浓度的停搏液中增加镁的浓 或者无再次灌注。 结果显示ＨＴＫ组略优于Ｄｅｌ Ｎｉ⁃ 度，并不能抵消钙对心肌的损伤。 因此，停搏液在低 ｄｏ