胰腺影像学汇编.pptVIP

胰 腺 影 像 学 hupo 胰腺解剖与毗邻关系 头颈以SMV（门静脉）右缘分界即胰头位于SMV右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。 胰腺CT、MRI检查注意事项 适当胃、十二指肠充盈 必要时低张 快速注射和快速扫描 CT:3-5ml/s MR:3ml/s 动脉期：20-22s ，门脉期：60-70s 从下往上扫描,必要时俯卧扫描 胰腺正常CT表现 胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头部为3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。以同层椎体（多为第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为1／2～1，不应超过椎体横径；胰体、尾部为2／3～1／3。正常胰管在一般CT图像上基本是不能显示的 边缘：胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状 胰腺影像学解剖与毗邻关系 胰腺大小的测量 （2）分型 AP的发病率国外报道：年发病率50/10万。 胆道疾病或过量饮酒。 重症急性胰腺炎病死率高居不下,达30-40%。 急性单纯性胰腺炎【影像学表现】 CT表现： 轻型病人CT可无阳性表现 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 胰周渗液 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 胰腺均匀增强，无坏死区域 MRI表现： 胰腺密度正常或轻度不均匀下降，T1WI低信号，T2WI高信号 CT表现 出血坏死型 1 体积：常明显增大，且为弥漫性。 2 密度: 很不均匀，坏死区域的CT值比水肿更低，出血广泛时，密度普遍升高，可能掩盖坏死。 3 胰腺边缘轮廓 ：由于炎性渗出，胰腺边界模糊不清。 ４胰周改变 脂肪坏死、积液、肾前筋膜增厚 CT表现： 1 胰腺体积 慢性胰腺炎腺体大小可能正常、缩小或增大。腺体萎缩可以是局灶性或是弥漫性，有时CT仅见扩张的主胰管，无明显的腺体组织。弥漫性萎缩也见于老年性改变和糖尿病患者。 2 胰腺密度 腺体以萎缩为主要表现时伴或不伴脂肪取代，前者腺体密度基本正常，后者腺体密度明显下降，甚至呈负值。 腺体体积增大者，密度普遍减低或存在局限性低密度灶。 3 胰管扩张 　多数病例可显示不同程度的胰管扩张，有的呈均匀管状，或以局部较显著；也可能狭窄与扩张交替存在；还可能是主胰管和次级胰管均明显扩张，呈串珠状。 4 胰管结石和胰腺实质钙化，为慢性胰腺炎的可靠CT征象。 5 假性囊肿 胰腺肿瘤的分类 囊性肿瘤 囊肿 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤，潜在恶变 实性肿瘤 胰腺癌 胰岛细胞瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 转移瘤 淋巴瘤 肉瘤 胰腺癌 多见于40岁以上，男性多于女生 起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见， 约80%－85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间 质纤维化一般较明显 围管性浸润和嗜神经生长 按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌， 70－80%以上的胰腺癌位于胰头部 早期胰头癌：肿瘤直径=2.0cm 胰腺癌--CT表现 胰腺肿块，局部隆起或分叶状，横径在头部＞3cm，体部＞2.5cm，尾部＞2cm，与胰腺多呈等密度 动脉期；均匀或不均匀的低密度灶，边缘有环状强化；门脉期：等或低密度，境界模糊。（少血管肿瘤） 胰头癌易引起体尾部萎缩 胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%） 胰液外渗可形成假性囊肿 胰腺癌--CT表现 胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰管与总胆管扩张呈“双管征” 浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉，使之增粗模糊，3.0cm的胰腺癌易侵犯血管。血管不显影或有癌栓形成。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象。 胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大。 胰头癌:双管征 胰头癌: 胆系扩张 胰头癌伴腹膜后淋巴转移 胰腺癌--MRI表现 T1WI+FS及GRE动态增强?是显示胰腺肿块的最佳序列 胰腺肿块，凡＞2cm者在MR上即可显示，癌肿使胰腺局限性肿大，胰头横径＞3cm,胰体＞2.5cm，胰尾＞2cm 胰腺癌呈长T1与长T2值，采用更短TR/TE的T1加权像或采用更长TR/TE的T2加权像，均可增加癌肿/正常胰腺的对比度，但仍以T1加权像效果最佳 胰腺癌--MRI表现 在T1WI+FS 上胰腺癌表现为低信号，GRE动态增强动脉期和实质期均为低信号 浸润胰周脂肪，使短T1高信号的脂肪层消失或虫蚀状，在T1加权像上显影清楚，浸润腰大肌与隔脚在T2加权像上较清楚 侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞的血栓，其MHB(正铁血红蛋白)呈高信号；门静脉、脾静脉、肠系