胸腔积液汤秋恒汇编.ppt

* 胸腔积液 渗出液 漏出液 结核性胸膜炎 恶性胸腔积液 类肺炎性胸腔积液 脓 胸 全身因素 低蛋白血症 充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 上腔静脉受阻 肺栓塞 * 结核性 肿瘤性 发病年龄 青壮年 高龄 胸水外观 草黄色 血性 癌细胞 阴性 阳性 LDH 200~400U/L ＞500U/L ADA ＞45 U/L ＜45 U/L 肿瘤标记 阴性 阳性 胸膜活检 结核肉芽肿 肿瘤组织 胸水TB-DNA 阳性 阴性 血结核斑点实验 阳性 阴性 * 类肺炎性胸腔积液 ⑴先原发病肺炎、肺脓肿、支气管扩张 ⑵后胸腔积液，积液量一般不多。 ⑶胸水成草黄色甚或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主 ＞10000×10 6/L 脓胸 病原学 至关重要 病案一 中年男性，火车乘务员 胸水为：渗出液。 胸水常规：淋巴细胞93% 胸水结核菌涂片：阴性 胸膜活检：结核肉芽肿 血结核斑点实验：阳性 胸水TB-DNA：阳性 * （三）寻找胸腔积液的病因 * 病案二 女性患者，60岁，既往有肾 病综合征。胸水为漏出液。 胸水培养：阴性 CRP、血沉正常 心脏彩超：心功能正常 尿常规：尿蛋白+++ 血清总蛋白：45g/L （三）寻找胸腔积液的病因 胸腔积液的治疗 * * 胸腔积液为全身性疾病的一部分，病因治疗非常重要，漏出液常在纠正病因后吸收。 胸腔积液的治疗 * * 结核性胸膜炎 一般治疗 抽液：减轻毒血症状；减轻胸膜粘连；减 轻对心、肺的压迫，改善心、肺功能。 尽量抽尽，每周2-3次，首次700ml，以后每次1000ml 抗结核药物 糖皮质激素？ 胸腔积液的治疗 * 类肺炎性胸腔积液和脓胸 治疗原发病 类肺炎胸胸腔积液量少，多数无需抽液 脓胸：抗感染+引流+手术 胸腔积液的治疗 * 全身化疗 胸腔内注入化疗药物 胸腔内注入生物免疫调节剂 局部放射治疗 胸膜固定术：四环素、滑石粉等 主要参考资料 * 复习与思考题 1.胸腔积液的诊断步骤及方法？ 2.结核性胸膜炎的诊断要点？ * 一切以病患为中心 谦虚、谨慎、 严谨、求实！ * * * 胸 腔 积 液 pleural effusions 云南省第三人民医院呼吸内科 汤秋恒 主要内容 胸水形成机制 1 胸水病因和发病机制 2 临床表现 3 胸水的诊断与鉴别诊断 4 胸水的治疗 5 胸水诊断与鉴别诊断 胸腔积液的概念 病理因素 胸腔积液 pleural effusions 胸水 生 成 吸 收 胸水循环机制 * 。 产生：液体由胸腔壁层胸膜体循环的毛细血管产生，上部(胸腔尖顶区)下部。 吸收：在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收 产生和吸收处于动态平衡状态 脏层胸膜对胸水循环作用很小 胸水循环机制 * 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 35 静水压﹢30 胸腔内负压﹣5 静水压﹢24 胶体渗透压﹢ 34 胶体渗透压﹢5 胶体渗透压﹢ 34 29 29 29 35-29=6 29-29=0 病因和发病机制 * 静脉静水压↑ 充血性心力衰竭 缩窄性心包炎、 血容量增加、 上腔静脉或奇静脉受阻产生胸腔漏出液 * 病因和发病机制 * 毛细血管通透性↑ 胸膜炎症、 结缔组织病、 胸膜肿瘤、 肺梗死、 膈下炎症产生渗出液 * 病因和发病机制 * 胶体渗透压↓ 低蛋白血症、 肝硬化、 肾病综合征、 产