光动力联合TA后Tenon囊下注射治疗多灶性脉络.docVIP

　　光动力联合TA后Tenon囊下注射治疗多灶性脉络 【摘要】 　　目的：评价光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）联合曲安奈德（triamcinolone acetonide，TA）后Tenon囊下注射，治疗多灶性脉络膜炎（multifocal choroiditis，MC）合并脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，V）的临床疗效。方法：回顾性分析8例8眼临床确诊为MC合并V患者的临床资料，对比分析PDT联合TA后Tenon囊下注射治疗前后患者最佳矫正视力（BCVA），FFA/ICGA和OCT等检查结果的变化。结果：联合治疗后随访6mo，所有患者BCVA与治疗前相比均明显提高，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。FFA/ICGA检查显示，联合治疗后1moMC前节及眼底活动性炎症减退或停止者8眼（100％），V病灶渗漏停止或渗漏减少者7眼（88％）持续渗漏1眼（12％）。PDT治疗后6mo，MC炎症未发现复发，V病灶渗漏停止或渗漏减少者8眼（100％）。OCT显示V缩小，组织水肿减轻。结论：PDT联合TA后Tenon囊下注射治疗多灶性脉络膜炎合并脉络膜新生血管安全有效。 【关键词】 光动力疗法；曲安奈德；后Tenon囊；多灶性脉络膜炎；脉络膜新生血管 　　Therapeutic effect of photodynamic therapy and injection of triamcinolone acetonide via posterior subtenon bination therapy on choroidal neovascularization bined ultifocal choroiditis 　　AbstractAIM:To investigate the efficacy of photodynamic therapy (PDT) and injection of triamcinolone acetonide (TA) via posterior subtenon bination therapy on choroidal neovascularization (V) bined ultifocal choroiditis (MC).METHODS: Eight patients (8 eyes) onth folloproved after bination therapy (Plt;0.05). FFA/ICGA shomation on preocular and fundus in 8 eyes（100%），no leakage or reduced leakage in 7 eyes(88%) 1 month after bination therapy. In 1 eye (12%), the fundus remained leaky. At the 6month follomation relapse ic therapy；triamcinolone acetonide；posterior subtenon；multifocal choroiditis；choroidal neovascularization 　　0引言 多灶性脉络膜炎(multifocal choroiditis,MC)是一种少见的特发性脉络膜视网膜病变，由Nozik等[1]于1973年首次报告。MC起病缓慢，常表现为视力下降和视物变形，视力受损程度不一，从1.0～光感不等，多数患者(2/3)在0.4以上。有时出现中心暗点或旁中心暗点，严重者出现视野缺损，并有玻璃体飘浮物、轻度眼不适或畏光等[2，3]。MC的典型眼底表现为散在的脉络膜视网膜病变，急性期表现为数个至数百个灰黄色病灶，位于视网膜色素上皮（RPE）和脉络膜毛细血管层之间，多数病灶直径在50～350μm，偶见有较大病灶。病灶常为圆形或卵圆形，分布于后极部、中周部或周边部。可呈单个孤立状、簇状或线状排列。最终病灶呈圆形萎缩灶，伴不同程度的脱色素和瘢痕形成。有时可在瘢痕灶之间出现新的活动性复发灶。后期视盘周围出现白色的卵圆形瘢痕灶，很少见到视神经萎缩。10％～20％患者出现黄斑囊样水肿，约25％～39％患者出现黄斑部或视盘周围的脉络膜新生血管（V），黄斑部V和广泛性瘢痕形成是导致视力下降的主要原因[4，5]。MC合并V的最佳治疗方案尚未统一，近年来的研究表明糖皮质激素后Tenon囊下注射对治疗MC有效，且可限制MC引起的V进展[6]，但对于范围较大的V则不能消失。光动力疗法（PDT）为我们提供了新的治疗手段，光动力疗法能有效破坏V，而对视网膜、脉络膜和视神经几乎无损伤，是一种安全、