腰侧隐窝溶盘术的汇编.ppt

侧隐窝溶盘术的要点及进展 经小关节内缘、椎板外切迹或小关节间隙, 将胶原酶溶液注射到病变侧隐窝突出的椎间盘处，溶解突出间盘的髓核或（和）纤维环，叫侧隐窝溶盘术。 此项技术自1996年1月开始应用于临床，并逐渐推广普及。现已在全国近百家开展，治疗腰椎间盘突出症万余例。其中有成功的经验，也有失败的教训。认真总结，欲确保安全有效，必须做到以下十五点。 一、准确选择适应症(Accurate indication selection ) 1.症状、体征及影像学相一致的椎间盘突出症；其一致性表现在以下3个方面： （1）侧别一致 （2）水平一致 偏侧型突出压迫下一位神经根； 极外侧型突出压迫同序数神经根； 中央型突出压迫下二位神经根或马尾神经； （3）程度一致 2.正规保守治疗无效，症状又较重的PLID； 3.手术后症状复发，又无手术条件的PLID； 4.患者理解溶盘，并迫切要求溶盘的患者。 二、严格控制禁忌症 (Rigid Exclude the Condications) 值得商榷的病例(Need Deliberate Discussed Cases )： 有间盘钙化或撕脱骨折，钙化间盘或剥离骨片不直接产生症状，病人拒绝手术治疗，坚决要求溶盘者，这种情况在说明可能无效，甚至需要紧急手术，病人理解并愉快签字后，可试行溶盘术。 三、仔细排除易误诊为 腰椎间盘突出症的其他病变 真性腰椎滑脱(lumbar spondylolisthesis ) 腰椎肿瘤(tumor of lumbar part) 腰椎结核(tuberculosis of lumbar part) 脊椎炎(spondylitis) 1.真性腰椎滑脱Lumbar Spondylolisthesis 2.腰椎肿瘤(Tumor of Lumbar Part) 3、腰椎结核(Tuberculosis of Lumbar Part) 4、脊柱炎(Spondylitis) 四、充分做好术前准备 1.仔细询问药物史，有无过敏史； 2.清晰标准的X线正侧位片（有缩放比例），必要时标记进针点后再行X线检查。 3. 完善术前检查，包括：三大常规、肝肾功能、PT等化验检查，老年病人要行心电图检查，对怀疑有前列腺肥大者应行B超检查，以上检查有异常者，应及时处理. 4.对病人及亲属仔细讲明病情及适宜的治疗方法，溶盘的不良反应、危险、转归、强调指出可能出现的结果——有或无效、可能会紧急手术等，病人充分理解并明确表态后签字。 5.术前2天训练床上大小便、腹式呼吸。 6.术前2天口服抗过敏药，如：开瑞坦10mg qd或息斯敏9mg qd。 7.术前4~6小时禁饮食。 8.术前2小时开放静脉，预防性应用抗生素。 9.术前静脉推注地塞米松5mg+50%GS20ml（糖尿病患者用地塞米松5mg + NS20ml）。 10.清楚了解病人重要脏器功能和全身情况。 11.神经根炎严重的病人，先行侧隐窝消炎镇痛液注射治疗，3天后行溶盘术。 五、认真核实病变间隙 正侧位X线片髂嵴连线的水平； 压痛点的位置； 沿骶中嵴向上触诊找棘间隙； 必要时比较病人与X线正位片，骶骨角连线至病变棘间隙的距离。 六、准确标定进针点 根据X线平片或CT测量、换算标定宽度。 根据CT突出最严重的层面定穿刺点高度。 中心点不要偏离正中线。 七、确保进针到位 采用加压进针手法，穿刺针到达病变侧隐窝时，医患双方感觉明显： 1.医生手感：穿刺阻力消失或落空感。 2.病人腿感：病变神经支配区窜麻感（注意注液试验）。 进针验证 八、掌握局麻药试验要领 前后对比的基础要准确； 观察的时间要足够长； 难以确定硬膜外膜完整性时，要果断放弃溶盘，可以视具体情况处理椎管外软组织病变，以缓解病人症状，3天后再行溶盘治疗。 九、合理配制胶原酶溶液的容量，控制注射速度 十、妥善做好术后工作 术后俯卧3--6小时; 卧床4天，脊柱保持稳定，躯干保持一个平面; 活动：循序渐进、腰围保护; 防治腹胀、便秘，处理尿潴留。 十一、正确分析、处理残余症状 软组织损伤 脊神经后支卡压综合征 小关节功能紊乱综合征 神经根粘连 1.软组织损伤 范围局限，痛点明确：病史短者痛点注射消炎镇痛液或激光治疗，病史长者再加用针刀疗法，均配用NSAIDs。 范围弥散，痛点不明确者：采用中药汽疗、SSP，范围局限查到压痛点后，再用注射和/或针刀疗法。 2.脊神经后支卡压综合征 腰腿痛不过膝，小关节外缘投影处压痛，放射至臀或股后可确