神经影像科技与特殊教育学生诊断.PDF

神經影像科技與特殊教育學生診斷 朱 經 明 神經影像科技與特殊教育學生診斷／朱經明 49 壹、電腦斷層掃瞄(CT, Computed Tomography) CT 掃瞄結合Ｘ光機和電腦技術，能從許多不同角度，產生頭部與 身體的橫切面影像。傳統的Ｘ光攝影，一次只能從一個角度照射，且較 適合高對比的結構如骨骼的影像，CT 掃瞄則可顯示軟組織。CT 名中的 斷層(Tomography) ，取自它在照射人體時，係一層一層的切，電腦再將 一層層的訊號組合，而在螢光幕上顯示精確的立體影像。目前 CT 在國 內已相當普遍，健保局並提供離子性造影劑費用，以加強檢查部位之影 像程度。CT 掃瞄機係Hounsfield 所發明，Cromack 則發明影像重建演算 法，兩人於 1972 年共同獲得諾貝爾獎。CT 會產生輻射，雖然一般劑量 不比照一張Ｘ光片子高；另外 CT 對灰質與白質的區別也不是很清楚。 不過對於緊急的頭部外傷，CT 是最重要的診斷工具。因為CT 檢查速度 快，只要五分鐘以內就可檢查完畢（沈戊忠，民89 ）。 腦傷是造成死亡和殘障的主要原因，在美國據估計每年有將近一百 萬人因腦傷而需要住院(Kraemer Blacher, 1997) 。大約有10％的腦傷病 人會有持續的後遺症狀，嚴重腦傷(Traumatic brain injury)也是美國特殊 教育學生中的一個法定分類。造成嚴重腦傷的原因依年齡和性別而不 同。五歲以前的幼兒，摔倒是造成嚴重腦傷的主要原因。五至十四歲的 兒童青少年，娛樂與運動造成腦傷的比例逐漸增加。十五歲以上的個 人，車禍造成腦傷則最為普遍。大約181 位青少年中有一位經歷嚴重腦 傷，男孩子比女孩子更可能傷到腦傷，其比率大約是2 ：1 。神經影像科 技如CT 、MRI(magnetic resonance imaging ，核磁共振影像儀)等，可幫 助找尋腦傷的位置。 貳、核磁共振(MRI)及功能性核磁共振(fMRI) MRI （核磁共振）可提供較CT 更清晰的腦部結構顯像。對封閉性 腦傷兒童的後續研究，使用 MRI 找出損傷部位的研究遠較用 CT 為多 (Scheibel Levin, 1997) 。在沒有MRI 的時代，診斷小的聽神經瘤，必 須做CT─空氣─腦池造影。有了MRI 之後，就不需要做這種侵犯性的 檢查，因為注射 Gd-DTPA 的MRI ，可直接清楚地看到這種小腫瘤（沈 戊忠，民89 ）。人體內充滿了水份，但各個部分的含水率不同，MRI 就 是利用這種差異，偵測並記錄水分子中氫原子在強力磁場中的反應，而 得到身體各部位的影像。氫原子（質子）有最大的磁動量，每立方公分 50 特殊教育論文集 21 的組織約有10 的氫原子，在正常情況下，磁動量的排列方向為隨機， 因此互相抵消。當MRI 以同頻率的電波激發這些氫原子時，會使他們的 排列隊形出現一些變化，當激發停止時，氫原子回到原來狀態並放出無 線電波。MRI 的接受線圈（天線）可接受這些訊號，並由電腦加以記錄、 分析及顯像。MRI 可區別腦內的解剖結構，腦的組織可分為兩類─灰質 與白質。灰質為腦神經細胞，白質則大部分為神經纖維。MRI 能夠區別 灰質與白質，因為灰質所含的水分子較白質多了 15％。由於腫瘤或其他 不正常區域的水分子含量與周圍組織通常不同，MRI 因此可顯示出不正 常的組織。由於解相力優，MRI 使得過去無法找到病因的「頑性癲癇」 得以找到病灶。此類癲癇通常可由MRI 的影像中看見大腦顳葉內側的海 馬回有萎縮及訊號增強的現象為異常放電的病灶所在（凌憬峰，民88 ）。 功能性核磁共振(functional MRI) ，簡稱為fMRI ，不只提供影像，還 可以提供生理及生化的訊息，如腦部血流量及代謝情形。fMRI 使用一 般MRI 儀器並具有快速影像技術，以偵測腦部神經元活動時，血流及血 量變化的情形。fMRI 的主要優點為沒有輻射及非侵害性檢查（不需注 射影像劑），因此可廣泛應用來研究有輕微認知異常的兒童。在神經元 活動的腦部區域，血流的增加超過組織從血液中吸收氧氣的增加，因此 在毛細管後的血管含氧血紅素對脫氧血紅素的比例提高。含氧血紅素與 脫氧血紅素對磁場的反應不同，fMRI 因此可偵測到信號的強弱。