剖宫产术后晚期产后出血43例临床分析.docVIP

　　剖宫产术后晚期产后出血43例临床分析 【关键词】 剖宫产 　　【摘要】 目的 探讨剖宫产术后晚期产后出血发生时间、病因及治疗措施。方法 对1999―２００４年43例剖宫产术后晚期产后出血的病例进行回顾性分析。结果 发病原因依次为子宫切口裂开，子宫复旧不良，胎盘、蜕膜残留，子宫内膜炎，重度贫血，产后绒癌。发生时间以剖宫产术后3周以上占多数（6744%），部分病例（1628%）在6周以上。结论 剖宫产术后晚期产后出血的时间不仅局限于产褥期内，主要病因是子宫切口裂开。针对出血病因进行防治是非常重要的。 　　【关键词】 剖宫产；晚期产后出血；切口裂开 　【Abstract】 Ｏbjective To explore occuring time,pathogenesis,prevention,and management of late postpartum hemorrhage after cesarean section.Ｍethods Clinical data of 43 cases of late postpartum hemorrhage from 1999 to 2004 etritis,serious anemia,and postpartum choriocarcinoma in order.Most cases (6744%) had hemorrhage over three e even over six hemorrhage after cesarean section may occur beyond puerperium and the main cause is rupture of incision.Prevention and treatment for the causes of late postpartum hemorrhage after cesarean section are very important. 　　【Ｋey ,pupture of incision 近年来，由于剖宫产率逐渐升高，剖宫产术后各种并发症相应增多，剖宫产术后晚期产后出血也日渐增多。我国在20世纪70年代末80年代初，剖宫产晚期出血率为017%，至90年代末上升至04%［１］。剖宫产术后晚期产后出血或反复大量出血直接危及受术者的生命安全，且与一般的产后出血相比有其特殊之处。本文对我院收治的剖宫产术后晚期产后出血43例报道如下。 　　1 临床资料 　　1．１ 一般资料 　　自1999年1月―2004年12月我院共收治剖宫产术后晚期产后出血43例，其中在我院行剖宫产术24例，在外院行剖宫产术19例。病人年龄23～４１岁，平均年龄28岁；初产妇31例，经产妇12例。 　　12 诊断标准 　　剖宫产术后24 h后有反复阴道出血，其中一次出血在500 ml以上。 　　13 发病情况 　　由于大多数病例大出血发生于家中，部分病例反复出血，出血量难以精确估计，单次出血量均在500 ml以上，其中发生失血性休克9例，体温超过38℃持续3 d以上4例。化验检查：患者血红蛋白均有不同程度的下降，其中60～９０ g/L 18例，＜60 g/L 15例。白细胞增高(＞100×１０９／Ｌ）者13例。术后36 d尿HCG阳性，血HCG升高1例(＞５3 mIU/mL)。Ｂ超检查有22例提示子宫切口愈合不良，9例提示宫腔内有残留物，1例提示宫腔赘生物。 　　14 剖宫产性质与指征 　　本组病例择期剖宫产12例，急症剖宫产31例，包括胎膜早破8例，已临产23例，其中进入第二产程6例。剖宫产指征：头盆不称12例，胎儿窘迫10例，过期妊娠、羊水过少3例，巨大儿4例，伴合并症或并发症4例，臀位3例，社会因素2例，瘢痕子宫2例，双胎2例，子宫畸形1例。 　　2 结果 　　2．１ 晚期产后出血原因 本组病例入院后经临床观察，化验检查，B超检查，诊刮术，刮出物病检以及手术后切除标本病检后，结果证实发生剖宫产术后晚期产后出血的原因依次为子宫切口裂开，子宫复旧不良，胎盘、蜕膜残留，子宫内膜炎，重度贫血，产后绒癌。 　　22 产后出血的原因与发生时间的关系 由表1可见，剖宫产术后3周以上占6744%(29例)，术后6周以上有7例，占1628%。表1 产后出血的原因与发生时间的关系(略) 　　23 治疗结果 　　纠正贫血补充血容量的同时，给予宫缩剂和广谱抗生素。有26例输血治疗，输血量400～２０００ ml不等。43例中有25例经上述治疗后出血停止，治愈出院。22例B超提示子宫切口愈合不良者，有8例经积极保守治疗无效，6例行子宫全切术，1例行子宫次全切术，1例行切口扩创缝合术。病理证实为子宫切口炎症。9例B超证实为宫内残留物