加味地黄汤联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁35例.docVIP

　　加味地黄汤联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁35例 【关键词】 加味地黄汤；氟西汀；脑卒中后抑郁 　　脑卒中后抑郁(Post-stroke depression,PSD)是指在脑血管疾病发生后除脑卒中的各种躯体症状外,出现以情绪低落、活动能力减退、思维功能迟滞为主要症状的一组心境障碍,是脑血管病的常见并发症之一。PSD能延缓神经功能缺损的恢复时间,直接影响患者的康复和生活质量,增加致残率。进行有效的抗抑郁治疗可明显改善患者的预后及生活质量。笔者运用加味地黄汤联合氟西汀治疗取得明显疗效,现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　观察病例于2007年3月－2009年12月期间北京双桥医院和社区患者,共68例。其中男性36例,女性32例；年龄49～73岁,平均(63.89±1.29)岁；脑梗死43例,脑出血15例,梗死/出血共患者10例；单纯左侧卒中33例,单纯右侧卒中26例,双侧卒中9例；PSD病程1～12个月；既往有高血压病史45例,高脂血症史36例,糖尿病史18例,冠心病史32例。按随机数字表法随机分为2组,治疗组35例、对照组33例。2组患者在年龄、性别、病种、既往史、抑郁症严重程度方面经检验,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1 西医诊断标准 　　参照第3版《中国精神疾病分类与诊断标准》 (CCMD-3)的抑郁诊断标准[1]；汉密顿抑郁量表(HAMD)[2]测试≥18分者。 　　1.2.2 中医证候标准 　　参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3],临床表现为忧郁不畅、精神不振、胸闷胁胀、善太息、或不思饮食、失眠多梦、易怒善哭等,有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等情志所伤史。 　　1.2.3 抑郁症严重程度划分标准 　　无抑郁：HAMD评分＜8分；轻度抑郁：25分＞HAMD评分≥18分；中度抑郁：35分＞HAMD评分≥25分；重度抑郁：HAMD评分≥35分。 　　1.3 病例纳入标准 　　①年龄在75岁以下；②继发于脑血管疾病急性期后(1个月)；③符合抑郁诊断的轻、中度抑郁症患者,即HAMD(24项)测试≥18分者,同时＜35分者；④有中医证候学诊断标准所述主要症状者；⑤生命体征平稳,神志清楚,有一定表达及沟通能力。同时符合上述5项标准者,方可入选。 　　1.4 病例剔除标准 　　①脑血管疾病急性期患者；②由于主观或客观原因,未按规定服药,无法判断疗效,或资料不全影响疗效或安全性判断者；③合用镇静催眠药者。 　　2 方法 　　2.1 治疗方法 　　2组患者均服用氟西汀20 mg(美国礼来公司生产),每日1次,用药疗程8周。 　　治疗组在其基础上服用加味地黄汤(熟地黄12 g,山茱萸9 g,牡丹皮9 g,山药12 g,茯苓9 g,泽泻9 g),肝气郁结者加柴胡10 g、黄芩9 g、郁金9 g；气虚明显者加黄芪30 g、党参12 g；肾阳亏虚者加巴戟天10 g、淫羊藿10 g；痰热盛者加制半夏9 g、陈皮10 g、竹茹10 g；阴虚火旺者加知母10 g、黄柏10 g；心神不宁、失眠较重者加合欢花12 g、夜交藤30 g、炒酸枣仁15 g；瘀血甚者加桃仁10 g、红花10 g。每日1剂,水煎200 mL分2次服,连续服用8周。 　　观察期间,2组有基础性疾病者(如高血压、糖尿病等)继续常规治疗。 　　2.2 观察指标 　　观察不同治疗时段HAMD量表减分情况及2组治疗前后主要中医症状的评分变化,评定中医证候疗效。 　　2.3 疗效标准 　　2.3.1 HAMD量表减分率评定标准 　　HAMD减分率＜25%为无效, 25%≤减分率＜50%为有效,50%≤减分率＜75%为显效,减分率≥75%为临床控制。HAMD减分率＝(疗前评分－疗后评分)/ (疗前评分－量表最低分)×100%。总有效率为临床控制率、显效率、有效率之和。 　　2.3.2 中医证候疗效评定标准 　 　　参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中相关标准,主要症状按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分,计算证候总积分,按照下列公式计算疗效指数。疗效指数＝(疗前积分－疗后积分)/疗前积分×100%。临床治愈：疗效指数≥75%；显效：50%≤疗效指数＜75%；有效：25%≤疗效指数＜50%；无效：疗效指数＜25%。 　　2.4 统计学方法 　　所有数据分析均采用SPSS15.0软件包完成。计量资料以—(—包)±s表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。 　　3 结果 　　3.1 2组中医证候疗效 　　 　　治疗组和对照组的总有效率分别为82.9%、63.6%,2组比较P＜0.05,见表1。表1 2组PSD患者中医证候疗效比较（略） 　　 　　治疗前2组主