十年剖宫产率及适应征变化分析.docVIP

　　十年剖宫产率及适应征变化分析 【摘要】目的分析近十年剖宫产率和剖宫产指征的变化,探讨降低剖宫产率的措施。方法　对我院2000年至2010年剖宫产率和剖宫产指征变化进行回顾性分析。结果　剖宫产率呈逐年上升趋势,在剖宫产指征中,社会因素逐年上升,并成为剖宫产率上升的主要因素。结论　剖宫产增高的主要原因为无医学指征行剖宫产增多所致,降低剖宫产率的关键是严格掌握剖宫产指征,降低社会因素剖宫产,提高产科质量，改变服务模式，以期降低剖宫产率。 【关键词】剖宫产率剖宫产指征社会因素 近年来由于多种因素的影响,剖宫产率逐年上升,剖宫产指征及构成比发生了较大变化,但围产儿死亡率并未随之进一步下降。相反剖宫产近期、远期并发症如出血、感染、损伤、子宫周围粘连、异位妊娠、慢性腹痛、子宫内膜异位症等发生率远高于阴道分娩者。围产儿及新生儿呼吸系统并发症、儿童感觉失调等也较阴道产高。本文对我院十年来剖宫产率、剖宫产指征变化及构成比进行回顾性分析,为降低剖宫产率提供可供参考的临床依据。 1临床资料 1.1一般资料2000年1月-2010年10月在我院住院分娩总数为6972例，行剖宫产3056例，其中初产妇2554例，经产妇502例（再次剖宫产387例），孕周34-44周，平均孕周39+3周;年龄在19-46岁，平均27.6岁，含各种职业，10年的剖宫产率逐渐上升为51.1%。各种手术指征百分比及其变化见下表。 2000年剖宫产指征及百分比2010年剖宫产指征及百分比 相对性头盆不称22.8% 胎儿窘迫15.6% 头位难产（枕后、横位）10.7% 胎位异常（臀位等）6.5% 产程异常5.9%6.1% 瘢痕子宫（剖宫产史）3.5%4.1% 羊水过少4.5% 骨盆异常1.3% 巨大儿3.2% 妊娠并发症（高血压）6.8% 妊娠合并内科疾病1.5% 社会因素15.4%22.7% 其他1.3%0.9% 注：其他包括：脐带脱垂、多胎妊娠、横位、前置胎盘、胎盘早剥等情况。 1.2统计学处理应用EXCEL软件,采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 我院剖宫产指征主要包括相对性头盆不称、胎儿宫内窘迫、臀位等。以单一指征行剖宫产的占86%，多指征的占14%。由以上可知巨大儿诊断符合率为75%，以胎儿宫内窘迫为指征行剖宫产的妊娠病例中，羊水正常和Ⅰ度污染80例，Ⅱ度污染的占101例，新生儿Apgar评分〈7分占29例，羊水减少诊断符合率69%。剖宫产指征的变化:剖宫产构成比下降的有胎儿窘迫、产程异常、妊娠合并症及并发症。构成比明显升高的是社会因素、巨大儿,尤其是社会因素。 3讨论 1965年以前，多数西方国家的剖宫产率稳定在1.5-5%之间，70年代以后，大多数西方国家的剖宫产率不断上升，我国亦存在同样趋势，很多三级医院剖宫产率超过50%，已经成为一大社会问题。随着剖宫产率的上升，围产儿死亡率有40-50年代的8-9%降低为0.3%左右，孕产妇死亡率也明显下降。据分析，围产儿死亡率下降的原因与剖宫产率升高有关，但近年来统计学资料证明，围产儿死亡率并没有由于剖宫产率的进一步增加而继续下降，说明围产儿死亡率特别是新生儿死亡率的下降与剖宫产率升高不呈正相关关系。但有数据表明，剖宫产儿呼吸系统并发症如湿肺、羊水吸入性肺炎、肺不张、肺透明膜病变等比阴道产儿多。近年来有报道，阴道产儿脐带血中IgG、IgA等免疫因子高于剖宫产儿，剖宫产儿感染机会增多。剖宫产儿易出现感觉系统障碍影响生存质量［4］。 3.1剖宫产率升高的医学因素剖宫产指征包括绝对指征和相对指征，绝对指征包括头盆不称、骨产道和软产道梗阻、横位、脐带脱垂、中央型前置胎盘等无阴道分娩可能，必须剖宫产终止妊娠。相对性指征为妊高征、剖宫产史、过期妊娠、引产失败、妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病等［5］。胎儿方面因素有胎儿窘迫、臀位、双胎、脐带绕颈等。统计中发现难产因素比重较大，而明显的骨盆狭窄所占的比例小，相对性头盆不称比例较大。 相对性头盆不称是一个模糊而灵活的指征，例如产妇宫缩乏力疲劳未纠正，静滴催产素未达到有效宫缩，试产时间不足未严密观察产程等均可导致以“相对性头盆不称”剖宫产结束分娩。胎儿因素是剖宫产率上升的另一主要原因。随着围产期保健的深入开展，胎儿和母体处于同等重要地位。臀位、胎儿窘迫、羊水过少等成了剖宫产的主要指征。臀位分娩易发生后出头困难，胎儿窘迫，易造成产伤，故近年来臀位分娩大幅下降，基本被相对安全的剖宫产所代替。以胎儿窘迫为指征行剖宫产病例中，羊水正常和Ⅰ--Ⅱ度污染占78%，新生儿窒息占17%;由于胎儿电子监护存在假阳性，导致“过度诊断”，使本可以自然分娩的一部分产妇实施剖宫产。近年来随着生活水平的提高和饮食结构的改变，妊娠期糖尿病发病率呈上升