右踝关节术后切口迁延不愈1例护理心得.docVIP

　　右踝关节术后切口迁延不愈1例护理心得 【关键词】 术后切口愈合不良;护理 　　术后切口愈合不良或伤口破裂(指正在愈合的伤口或原来已经外科手术缝合的伤口重新裂开)是外科术后的常见症状，其发生概率达7%[1]， 许多术后感染形成难愈合性伤口， 伤口形成慢性感染或溃疡，经久不愈，给患者带来极大的痛苦和心理负担。2010年6月24日本院门诊换药室收治1例术后切口迁延不愈的患者，运用湿性疗法治疗取得较好效果。现将伤口的处理方法及护理措施报告如下。 　　1 临床资料 　　患者，男，58岁，无业。于2010年3月曾在本院因踝骨骨折做钢板内固定手术，术后恢复良好。2011年5月26日，在本院做踝关节钢板内固定取出术，3周后拆线，拆线后伤口愈合不佳，有渗液，局部红肿伴疼痛，在外院换药数次效果不佳，于2011年6月24日来本院门诊就诊。 　　2 评估 　　2.1 伤口的局部评估 　　按照国际TIME原则进行评估，T(tissue)为组织活性评估;I(infection)为感染或炎症反应评估;M(moisture)为渗液量和潮湿度评估;E(edge)为伤口边缘及有无潜行评估[2]。伤口范围：右踝关节外侧手术切口长1.5cm，深1cm。T：伤口颜色为红色75%，黄色腐肉25%。I：创面布满黏液物，无异味，创口外周红肿。M：渗液较多，周围皮肤干燥，肤色呈暗紫色。E：伤口呈椭圆形，边缘不规则;伤口无潜行。根据长海痛尺进行疼痛评级[2]：伤口疼痛分级为2分，轻度疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠。 　　2.2 全身评估 　　通过会谈及观察的方法，对患者进行治疗前评估，体重100kg，身高169cm，重度肥胖，患者精神佳，情绪急躁，食欲良好;经济状况不佳。手术3周后拆线，口服抗生素治疗1周。有吸烟史，每天1包;无糖尿病史，6月24日测空腹血糖4.9mmol/L;双下肢均有色素沉着，主诉10年前有丹毒病史，现患肢色素沉着加重。 　　3 护理措施 　　3.1 伤口处理 　　按照一洗二清三选四包的“四步骤”处理伤口[4]。 　　3.1.1 “一洗”——清洗伤口 　　伤口床使用生理盐水按照“由外向内”的方向环形清洗，周围皮肤使用安尔碘棉球“由内向外”清洗5~6cm。 　　3.1.2 “二清”——清创 　　选择机械清创的方式，清除腐肉和脓性分泌物。 　　3.1.3 “三选”——敷料 　　依据伤口评估的清洁度和分泌物的多少，选用内敷料。 　　3.1.4 “四包”——合理使用外敷料、包扎固定伤口 　　给予弹力绷带缠缚，厚度适宜，固定牢固无移位。 　　3.1.5 感染早期局部处理 　　如患肢制动、抬高患肢，促进血液回流、炎症吸收和局限化等作用。 　　3.1.6 伤口护理流程和效果 　　3.1.6.1 第1天 　　根据伤口感染情况，渗液不多，笔者采用银离子材料覆盖，无菌纱布包扎，每日换药1次。 　　3.1.6.2 第4天 　　伤口未见明显好转，且腐肉组织、渗液增多;立即采用刮匙进行机械清创：(1)清创，清除坏死组织、脓苔、焦痂，并发现线头两根给予剪除等。(2)选择敷料：藻酸盐敷料填塞引流，无菌纱布敷料覆盖，弹力绷带包扎，每日换药1次。 　　3.1.6.3 第9天 　　连续使用藻酸盐敷料4天后，渗液量明显减少，创面为淡黄色，且部分基底为粉红色;创面减少1cm。 　　3.1.6.4 第11天 　　伤口明显好转，渗液减少，伤口缩小为2cm;创面见新鲜肉芽爬行。 　　3.1.7 具体护理措施 　　3.1.7.1 第1天 　　评估伤口感染情况，渗液不多，笔者采用银离子敷料覆盖，无菌纱布包扎，每日换药1次。 　　3.1.7.2 第3天 　　评估伤口未见明显好转，且渗液明显增多;立即采用刮匙进行机械清创。(1)清创：清除坏死组织，脓苔后发现内有潜行，约1.5cm，并伴有异味。(2)选择敷料：银离子材料填塞引流，无菌纱布敷料覆盖，弹力绷带包扎。 　　3.1.7.3 第9天 　　评估有渗液，淡黄色，量不多;伤口创面出现大部分新鲜肉芽，伤口潜行缩小至0.8cm;现继续使用银离子材料填塞引流。 　　3.1.7.4 第11天 　　评估渗液少，淡黄色;伤口创面出现大部分新鲜肉芽，伤口潜行缩小至0.5cm;现继续使用银离子材料填塞引流。 　　3.2 加强患肢护理 　　患侧肢体应注意抬高，包扎弹力绷带时松紧适宜，注意保护肢体，防止再次外伤感染。 　　3.3 心理护理和健康教育 　　3.3.1 病情指导 　　患者担心伤口反复不愈合，对选用药物和治疗方法存在疑问，故在每次治疗之前对选用的方法和药物都进行详细的解释。告知患者所使用方法和敷料的目的、作用、性质等。每次创面处理后将照片给患者查看，了解伤口愈合的进展，增强患者的自信心，使其积极配合。 　　3.3.2 饮食指导 　　重度肥胖建议控制体重，多吃粗粮杂粮，