唐由之教授治疗老年性黄斑病变经验.docVIP

　　唐由之教授治疗老年性黄斑病变经验 【关键词】黄斑变性/中医病机;,黄斑变性/中药疗法;,唐由之 摘要:结合临床典型病例，从老年性黄斑病变的中医理论基础、辨证论治方法和具体的临床应用3个方面，介绍了唐由之教授治疗老年性黄斑病变的经验。认为老年性黄斑病变是一种虚实夹杂之症，气血失和、精血亏损和痰瘀互阻是其重要的发病因素，治疗上应重视气血的调和和精血的滋养，以及注意化痰散瘀明目，不可一味攻伐。 　关键词:黄斑变性/中医病机;黄斑变性/中药疗法;唐由之 老年性黄斑病变多见于45岁以上患者，是以黄斑部色素紊乱，或渗出、出血为特征的眼病，是老年人常见的致盲性眼病之一。目前西医对本病尚缺乏较好的疗法，中医治疗本病有一定的效果。唐由之教授从事本病的研究多年，取得了较好的疗效。笔者有幸跟师学习，深有体会，现简述于下。 1中医治疗老年性黄斑病变理论基础 1.1目得血而能视，而血赖气以存唐由之教授十分重视气血在黄斑病变治疗中的作用，认为“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之睛”，必然与气血关系紧密。《古今医统大全#12539;眼科》［1］指出:“目得血而能视，故血为之主，血病则目病”。《内经》［2］指出:“阳化气，阴成形”;“阳生阴长，阳杀阴藏”;“气血不和，百病乃变化而生”。血乃阴液，有营养和滋润的作用，《难经#12539;二十二难》［3］指出“血主濡之”。《素问#12539;五脏生成篇》［2］说:“肝受血而能视”。眼科专著《审视瑶函》［4］25指出:“夫目之有血，为养目之源，充和则有发生长养之功，则目不病，少有亏滞，目病生矣”。血为养目之源，但血的运行有赖于气的推动。《内经》［2］指出:“气脱者，目不明”，唐容川在《血症论》［5］中提出:“气为血之帅，血随之而运行，血为气之母，气得血而静谧”;“气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走”。故血不能自行，有赖于气的推动，气行则血行，气滞则血瘀。 因此，目之视物有赖于气血的充养，气血失和，是导致黄斑渗出和出血的重要原因。治疗上应重视气血的调节，令气血充和。唐由之教授对气的调节从两方面着手，即针对气虚和气滞，重视益气和行气。盖“血随气行，气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则凝”（《医学入门》）［6］，若“气伤则血无以存”［7］514。 1.2精血同源，血赖于津精而化生目之视物，有赖于血的充养，精血同源，血有赖于津精而化生。肾主藏精，乃先天之本。《素问#12539;金匮真言论》［2］曰:“夫精者，身之本也”。《素问#12539;上古天真论》［2］指出:“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。故精血不足，不能上濡于目，目失所养，发为视瞻昏渺。《证治准绳#12539;七窍门》［8］指出:“玄府幽邃之源郁遏，不得发此灵明耳”。《内经》［2］曰:“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痿眩冒，目无所见”。《审视瑶函》［4］36指出:“血少视劳精气弱，则视瞻昏渺”。另外，肾主水，水液的正常运行有赖于肾的温煦和气化功能。黄斑部的渗出，也是肾主水功能失常的表现。因此，肾是眼目赖以充养和视物的关键。 《景岳全书#12539;新方八略引》［7］974指出:“其有气因精而虚者，自当补精以化气;精因气而虚者，自当补气以生精”。故治疗上应益气填精并举。益气方面，唐由之教授擅长用生黄芪;填精血常用枸杞子、菟丝子、山茱萸等。 1.3痰瘀互阻，用血药还应化痰相佐唐由之教授认为，瘀和痰皆是脏腑功能失调的病理产物，可直接或间接地作用于眼部而引起疾患。故凡黄斑病变经久不愈，其内之瘀血斑不易消散吸收者，常出现渗出、结缔组织增生、新生血管形成等。此乃痰瘀互阻的结果，是标症。所谓“津凝血败，皆化为痰”（《景岳全书》）［7］190;“痰挟瘀血，遂成窠囊”［9］。治疗上应化痰活血并举，“滞血不消，新血无以养之”［10］。《明医杂著》［11］提出:“用血药而无行痰、开经络、达肌表之药佐之”，“焉能流通经络，驱除病邪以成功也。” 2辨治方法 唐由之教授从以下几方面对黄斑病进行辨治。2.1肝肾不足，瘀热内阻眼部见症如视力下降，视物变形，眼前暗影。眼底检查见黄斑部渗出、出血，视野呈中央或旁中央暗影，眼底荧光造影见黄斑部出现渗漏和遮蔽荧光。舌红苔黄，脉数或弦细涩。治法:补益肝肾，益气活血，清热散结。方药:川芎5g，三棱10g，白及12g，法半夏12g，枸杞子15g，菟丝子12g，黄芪15g，牛膝12g，连翘12g等。 2.2肝肾不足，脾气虚弱症状:眼部见症，大便溏，舌淡红或淡白，脉细弱。治法:补益肝肾，益气活血，健脾渗湿。方药:川芎5g，三棱10g，法半夏12g，车前子12g，泽泻12g，枸杞子12g，菟丝子12g，黄芪15g，牛膝12g，白术15g，茯苓15g等。 2.3肝肾阴虚症状:眼部见症，大便干，夜尿频多，舌红少苔，脉细数。治法:滋养肝肾，散结明目