四种上睑下垂术式临床效果分析.docVIP

　　四种上睑下垂术式临床效果分析 【摘要】 　　目的：观察4种上睑下垂术式的临床效果。方法：为探讨上睑下垂术的有效治疗方法，不断改进手术方式。结果：每种手术均有其优点及并发症，提上睑肌折叠术为目前较为理想的手术方法。结论：临床实践提上睑肌折叠术与以往专家理论：提上睑肌节制韧带上每缩短3～5mm肌肤，可矫正下垂量1mm不同：在节制韧带上缘折叠提上睑肌腱膜即可提起上睑，且上睑缘正好在角膜缘上2mm，术后恢复在角膜缘处。 【关键词】 上睑下垂；提上睑肌折叠术；节制韧带上缘 　　AbstractAIM:To observe the clinical effects of four kinds of ptosis surgery. METHODS: The operative procedure proved continuously to explore the effective treatment of ptosis surgery. RESULTS: The result of each operation had its advantages and plications. Levator plication ethod for the current. CONCLUSION: Clinical practice of levator plication differs m skin shortening by moderate ligament of levator, drooping amount of 1mm embrane on the superior margin of moderate ligament and the upper palpebral margin located 2mm above corneal limbus and recovered to the corneal limbus after surgery.  　　KEYarcusGunn综合征。其中3例为在我院或其他医院行缝线法额肌悬吊术失败患者。3例5眼为在提上睑肌缩短术失败或欠矫患者。年龄3.5～20岁，全部为中重度上睑下垂。提上睑肌折叠术组：本组75例117眼，其中双眼42例，单眼33例；7月龄～71岁；先天性上睑下垂68例，腱膜性下垂7例；中重度上睑下垂70例，轻度上睑下垂5例。 　　1.2　方法 　　1.2.1　双方形缝线法额肌悬吊术 　　重睑画线设计；20g/L利多卡因5mL+7.5g/L布比卡因3mL+1∶1000肾上腺素0.1mL上睑及额部局部浸润麻醉；（1）眉上切口于眉弓上缘内，中、外1/3处做3个小皮肤切口长约2mm，深达额肌。(2)上睑重睑法画线设计，在与眉上切口对应的上睑缘重睑线上做3个皮肤切口，长约2mm，深达睑板表面。(3)双方形缝线：a用1/0缝线的大皮针从上睑缘中央1/3切口处插入，穿过眼轮匝肌和提上睑肌，从中央眉部切口处穿出，继续此针（过额肌）向颞侧眉上切口穿出。b再将缝线另一头带大皮针从中央睑缘处插入，过深层肌肉，从颞侧切口处穿出，继续向上从颞侧眉上切口出针，完成第一个方形缝线。c同法完成内侧方形缝线，即第二个方形缝线。d调整眼睑高度，通过调整缝线的张力来调整睑缘高度，使上睑位于角膜缘下1mm结扎缝线。加压包扎：下睑作牵引线，涂眼膏包眼，闭合眼睑，双眼加压包扎。48h开放占眼，嘱每晚涂眼膏，将下睑缝线固定于额部，闭合眼睑。 　　1.2.2　提上睑肌缩短术 　　原则：提上睑肌节制韧带上提上睑肌缩短3～5mm可矫正1mm下垂。（1）切口设计：沿重睑线以美蓝画线，双眼对称，取皮量约4mm。若单侧眼，健眼行重睑术画线较上睑下垂眼睑画线稍低0.5～1mm。（2）20g/L利多卡因5mL+7.5g/L布比卡因3mL+1∶1000肾上腺素0.1mL，用4号半皮试针头紧贴穹窿部结膜下注射少许，上睑内外肌进针浸润麻醉。（3）外眦部“＞”形切口，沿画线剪开皮肤、皮下组织。取除一束轮匝肌，打开眶膈取除脂肪，切口下唇作内、中、外3根牵引线，置护睑板。拉钩拉开切口上方组织，此时提上睑肌及节制韧带充分暴露。（4）分离提上睑肌于睑板上缘近内眦部（或外眦部）剪断小部分提上睑肌，暴露球结膜，用虹膜恢复器，由外向内分离提上睑肌腱膜，然后于恢复器上方剪断提上睑肌腱膜，穿内、中、外3针缝线，分离提上睑肌腱膜，切断内外角及节制韧带。此时提上睑肌松动，节制韧带上方缩短睑肌＞10mm，每缩短3～5mm，矫正1mm下垂。内、中、外3组缝线，过睑板上缘，打活结。观察上睑高度，术毕上睑位于角膜缘下0.5～1mm，缝线上2mm剪除提上睑肌，缝合眶膈。（5）重睑成形法缝合皮肤，注意睑缘位置弧度及睫毛方向。（6）术后处理，下睑作3针牵引线，涂眼膏，闭合