附表1-3106学年度基北区高级中等学校免试入学学生多元学习表现.pdf

附表 1-3 106 學年度基北區高級中等學校免試入學學生多元學習表現成績審查申請表 (基北區非應屆畢業 生及變更就學區學生使用) 填表時間： 106 年 月 日 身分證 國中教育會考 學生姓名 統一編號 准考證號 國中就讀學校 縣市 班級 座號 性別 家長姓名 市內電話 行動電話 郵遞區號 通訊地址 出生年月日 民國 年 月 日 國中教育會考考區 （無者免填） 說明 ： 1.本表粗黑框內為學生基本資料，請申請學生以正楷填寫並仔細核對填寫資料無誤 ，其餘欄位請勿填寫。 2. 以下多元學習表現資料由 學生畢業學校註冊組填寫並加蓋戳章以證明資料無誤。空白之欄位應標上「╳」， 若有塗改，塗改處需經承辦人職名章認證完竣。隨表檢附之各項佐證文件請承辦人 核對後加蓋「與正本相符」 章 ，方為正式之報名文件。 3.自國外返臺就學者（包含大陸地區非臺商子女學校之一般學校畢業學生）或其他無法由就讀 學校填寫者， 請勿填寫以下欄位 ，檢附相關成績佐證資料後，連同本表掛號郵寄至新北市立板橋高級中 學申請審查。 成績 取得 領域 （健體、藝文、綜合三領域5 學期平均成績及格者，每1領域平均成績及格得 7 分） 均 積分 衡 7 上 7下 8 上 8下 9 上 總平均 學 健體 習 藝文 綜合 多 元 服務時數 學 1.由原畢（結）業學校進行服務學習時數採計。 習 2.得採計畢（結）業後服務學習時數，採計方式比照在校生方式辦理。 表 取得 學年期 3.103 學年度上學期至105 學年度上學期之連續五學期中採計三學期，每 現 積分 服 學期服務滿6 小時以上可得5 分，上限15 分。 務 4.非應屆畢（結）業生多元學習表現成績除上述採計期間外，亦得選擇 學 習 國中在學期間前 5 學期選3 學期進行採計。 103 上 國七上 （ 非 應 非 103下 應 國七下 屆 應 學 屆 104