降低血管的收缩从而降低血压.ppt

高血压治疗新思路 陈士良 教授 主任医师 舟山市心血管诊疗中心主任 高血压治疗新思路 动脉血压的形成、及影响动脉血压的因素 神经体液的调节 高血压针对治疗—单一用药 高血压治疗形势—联合用药 一个前提：血管内充盈一定的血量 两个根本：心室收缩射血 外周阻力 相互协同形成血压 1、收缩压的形成：心室射血——动脉中血量↑—血管壁扩张 a、对血管产生压力（收缩压），将部分能量 以弹性位能的形式储藏起来 b、缓冲了对动脉壁的压力 2、舒张压的形成：心室射血停止—动脉回缩——释放能量 a、推动者血液继续流动 b、对血管壁产生压力（舒张压） 因此，收缩压：心室收缩时动脉内压力的最高值 舒张压：心室舒张时动脉内压力的最低值 脉 压：收缩压与舒张压之差值 影响动脉血压的因素 1、心输出量 心输出量↑→动脉内的血量↑→收缩压↑ ↑、舒张压↑—脉压↑ 2、心率 心率↑→舒张期时间缩短→舒张期动脉内残留的血量增加↑ →舒张压↑ 3、外周阻力 外周阻力↑→动脉内血流速度↓→心舒末期存留在动脉内的血量↑→舒张压↑→ 脉压↓ 舒张压主要反映外周阻力的大小 4、动脉壁的弹性 动脉壁的弹性具有缓冲血压变化的作用，即减小脉压的功能，当老年人动脉硬化的弹性↓→该功能↓→脉压↑ 影响动脉血压的因素 5、循环血量 是形成血压、保证回心血量与心输出量的前提。正常时，循环血量与血管容积相适应，与心输出量相适应， 当循环血量↑→心输出量↑→收缩压↑↑→舒张压↑ 以上因素是在假定其他因素不变时，单一因素对动脉血压的影响，实际上动脉血压的因素是多方面的，且受到神经体液的调节，因此需要综合分析，抓住患者形成高血压的主要影响，方能正确降压 高血压治疗新思路 动脉血压的形成、及影响动脉血压的因素 神经体液的调节 高血压针对治疗—单一用药 高血压联合用药 神经体液的调节 一、交感神经对血压的调节 当交感神经兴奋时，使心率加快，心肌收缩力增强，使血压升高，同时释放去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺活性物质，使心肌收缩力增强，外周血管收缩增强，使血压升高 二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS)的调节 某些因素→肾小球旁细胞分泌肾素，使血管紧张素原生成血管紧张素Ⅰ，在转化酶（ACE)作用下生成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ是RAAS的主要物质。 其作用主要有：直接作用与心脏，使心肌收缩力增强，心率加快，刺激小动脉收缩，同时通过刺激，肾脏分泌醛固酮，通过交感神经增加分泌去甲肾上腺素，这些作用均使血压增高。 高血压治疗新思路 动脉血压的形成、及影响动脉血压的因素 神经体液的调节 高血压针对治疗—单一用药 高血压联合用药 高血压的针对性治疗—单一治疗 1、循环血量—利尿剂 正常时，循环血量与血管容积和心输出量相匹配，当两者不相匹配时，即发生钠水潴留，引起临床高血压，这种常见于老年性收缩期高血压及高钠血症引起的高血压以及心脏功能减退特别是舒张功能减弱引起的高血压，常用的药物为各种利尿剂。 利尿剂主要是排出体内多余的水分，通过减少循环血量而达到降低血压，特别是降低收缩压为主，同时也降低舒张压，而成为降血压的基础用药，利尿剂适用于轻中度高血压以及老年因水钠潴留引起的高血压。 降低舒张压为主降压药 2、外周阻力—钙离子拮抗剂 血管平滑肌的收缩状态及弹性对动脉血压，特别是对舒张压影响较大。 各类钙离子拮抗剂通过抑制细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞，减弱 —收缩偶联，降低血管的收缩从而降低血压，在降低收缩压的同时以降低舒张压显著。 同时降低收缩压舒张压的药物 3、交感神经与心肌收缩力—?阻滞剂 ?阻滞剂其作用可能是抑制中枢，交感神经及周围的RAAS，以及降低心率，降低心肌舒缩力，从而使收缩压、舒张压下降，适用于各种不同严重程度的高血压，特别是由于交感神经兴奋，心率较快的青、中年患者的高血压。 肾素-血管紧张素系统 转化酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂 各种转换酶抑制剂（ACE)通过抑制A