肾间质纤维化诊断与评估方法的研究进展-中华肾脏病杂志.PDF

·862· 中华肾脏病杂志2013年11月第29卷第11期 ChinJNephrol,November2013,Vol.29,No.11 ·综述 · 肾间质纤维化诊断与评估方法的研究进展 何辉 赵明 肾间质纤维化几乎是所有慢性肾脏疾病发展的最终 复合物以及肾小管细胞的刷状缘和基部纵纹均能清晰显 结果，与慢性肾衰竭进展密切相关，是导致终末期肾衰竭 示[7]。有文献报道增加细胞核媒染剂天青石蓝的含量，其 的主要病因[1]。肾间质纤维化常伴有肾小管萎缩、间质炎 成份中高铁盐与Mayer苏木精结合使用，具有较强抗酸性 性细胞浸润、成纤维细胞聚积以及间质基质沉积等特征 能力，能准确地显示肾小球基底膜、系膜基质、胶原纤维 [1-2] 和有无免疫复合物的沉积，并且易识别沉积的部位和病 性病理改变。主要发生机制包括 ：间质成纤维细胞增 变范围[8] [9] 殖、活化；肾小管上皮细胞转分化为肌成纤维细胞；某些 。梁惠珍等 用比布列西猩红染液代替丽春红， 血管活性物质和细胞因子参与；细胞外基质（ECM）成分 增强胶原纤维的着色能力，但这仅是为了突出肌纤维，而 产生增多和（或）降解减少，其中ECM合成和降解失衡是 不能使各种组织成分均能鲜明地体现。有学者使用微波 纤维化形成的直接原因，最终导致大量ECM沉积。肾间 辐射技术可以使固定液、染料分子扩散更快，固定效果更 质成纤维细胞是肾间质内主要的肾脏固有细胞之一，是 好，着色更快，结合更牢固，以达到缩短染色时间和增强 间质纤维化过程中最主要的ECM分泌细胞，当其受到外 染色效果，也使其保存长久、不易褪色，但组织切片长时 [10-11] 界刺激后能迅速增殖产生大量纤维连接蛋白、层黏蛋白 间在微波条件下极易掉片 。 和胶原纤维。近年来研究表明肾小管间质病变较肾小球 天狼星红是一种强酸性和长形展开的分子结构染 病变在肾脏疾病进展中的意义更为重要，是反映肾功能 料，每个分子内含有6个磺酸基，与胶原分子的碱性氨基 下降严重程度和判断预后最重要的指标[3]。因此对肾间 酸发生强烈反应，吸附反应极稳定，染色后不易褪色，具 质纤维化早期诊断的研究越来越受到国内外研究者的重 有较强的特异性。它可以和胶原纤维反应产生明显的双 视。本文主要对病理染色、免疫组化及非线性光学技术 折光现象，普通光镜下天狼星红着色的胶原纤维呈红色， 在肾间质纤维化诊断中的应用进行综述。 见图1B。偏光显微镜下可以分辨不同类型的胶原纤维， 见图1C。 Ⅰ型胶原纤维：紧密排列，显示很强的双折光 一、Masson三色染色和苦味酸天狼星红染色 性，呈黄色或红色的纤维；Ⅱ胶原纤维：显示弱的双折光， Masson三色染色法能同时显示胶原纤维和肌纤维， 呈多种色彩的疏松网状分布；Ⅲ型胶原纤维：显示弱的双 是胶原纤维、肌纤维染色的最常见方法。细胞核被染蓝 折光，呈绿色的细纤维；Ⅳ型胶原纤维：显示弱的双折光 褐色后能清晰辨认组织形态，在许多疾病的病理诊断、鉴 的基膜，呈淡黄色，尤其是 Ⅰ、Ⅲ型胶原所显示的不同颜 别诊断和研究工作中均具有重要的价值[4-6]。Masson染色 色对比鲜明，极易区别这两种类型的胶原[12-13]。天狼星红 能清晰地显示肾小球沉淀的免疫复合物和基底膜、系膜 染色法操作步骤相对简单，且可以观察胶原类型