外科护理学 第三十一章 肝疾病病人的护理.pdfVIP

解剖生理概要 一、肝解剖 （一）肝的解剖位置 ®肝脏面构成H形。 ®横沟连接于两纵沟 之间，为第一肝 门，门静脉、肝动 脉、肝总管在此分 出侧支进入肝实质。 ®右纵沟的后上端为 肝静脉系统汇入下 腔静脉处称为第二 肝门。 （二）门静脉系统：包含门静脉、肝动脉和肝胆管。 （三）肝静脉系统 是肝内血液输出道。三条主要 的肝静脉在第二肝门处注入下腔静脉 （四）肝的血供 丰富，25%­30%来自肝动脉，  70%­75%来自门静脉。 （五）肝的显微结构 肝小叶，系肝结构和功能 的基本单位。 二、肝的生理功能 1、分沁胆汁 肝每 日持续分沁胆汁600­  1000ml  2、代谢功能 ① 糖代谢 ② 蛋白质代谢 ③ 脂肪代谢 ④ 维生素代谢 ⑤ 激素代谢 3、生物转化功能：胆红素的转化 4、凝血功能 5、解毒作用 6、吞噬及免疫作用 7、储备与再生功能 护 理 措 施 （一）非手术治疗/术前护理 ® 高热护理 ® 抗生素的应用及观察 ® 营养支持 ® 病情观察：警惕脓胸、膈下脓肿、腹膜炎、心包炎、 出血等并发症。 ® 经皮肝穿刺抽脓 ® 引流管护理 （二）术后护理 胆漏、出血、腹膜炎、腹腔脓肿等并 发症的观察。 好发于40­50岁 病 因 目前认为可能与下列因素有关： ®肝硬化 ® 乙型肝炎病毒HBV感染 ®黄曲霉素污染 ®饮水污染 ®其他 病 理  1、大体类型分为 ®结节型 ®块状型 ®弥漫型 ®小肝癌型 ®结节型:最常见，多个大小不等的结节，多 伴有肝硬化 ®块状型：癌块直径较大，易出血、 ® 癌块直径较大，易出血、 块状型： 坏死 坏死 弥漫型：少 见，结节大小 均等 ®2、组织学类型 ® 肝细胞型 ® 胆管细胞型 ® 混合型 我国90％以上原发性肝癌是肝细胞型 3、转移途径 3 、转移途径 （1）血行转移  A  肝内­­­门静脉癌栓  B  肝外—肺、骨、脑等 （2）淋巴转移­肝门淋巴结 （3）直接蔓延 （4）种植转移 临床表现 临床表现 ® 早期缺乏特征性表现，多在普查或体检 发现。 ® 部分病人表现为肝区不适、乏力、食欲 减退和腹水、消瘦症状明显后，病程多 已属晚期。 肝癌典型症状  1、肝区疼痛→最常见首发症状，与部位有关  2、消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心呕吐等  3、全身症状：发热、消瘦、乏力，晚期体重呈进行性 下降，可伴