妇产科护理学 妊娠合并症.pdfVIP

妊娠合并症妇女的护理 学习目标 • 1、了解妊娠、分娩及产褥期对心脏病的 影响；妊娠对糖尿病的影响以及糖尿病 对母儿的影响；病毒性肝炎与妊娠之间 的相互影响。 • 2 、熟悉妊娠合并心脏病及妊娠合并糖尿 病的护理评估。 • 3、掌握妊娠合并心脏病、糖尿病、病毒 性肝炎的处理原则和护理措施。 一．概述 n发病率：1.06% n死亡率：0.73%，占孕产妇死亡原因的第 2 位，仅次于产后出血 n先天性心脏病最多 【妊娠期循环系统的变化】 1．循环血量增加：孕6周开始增加，32-34 周达高峰。比非孕期增加30%~45% 2．晚期妊娠时膈肌上升，心脏向左上前方移 位，心脏大血管扭曲，心脏负担加重。 3．稀释性贫血，血液携氧量降低 4．心率加快，心排血量增加。 【分娩对心脏病的影响】 进入体循环300~500ml血液/宫缩 第一产程 右心房压力增高 肺循环压力增高、周围阻力高 分娩期 第二产程 内脏血液涌向心脏 胎儿娩出，腹压骤减，回心血量 急剧减少 第三产程 胎盘血循环中断，子宫血窦内大 量血液突然进入体循环 【产褥期对心脏病的影响】 ⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环 ⑶其他:宫缩痛,休息差 产后3 日内心脏负担较重 二、妊娠、分娩及产褥期对心 脏病的影响 1．妊娠期 血容量增加（32-34周达高峰）→ 心排出量增加，心率增快→心肌耗氧量增大→ 加重心脏负担 2．分娩期 心脏负担最重的时期 （尤以第二 产程）。 3．产褥期产后3 日内是心脏负担较重的时期。 n综上可见： 妊娠32-34周以后、分娩期及 产后3 日内均是心脏病孕产妇发生心力衰 竭的最危险时期。 n护理时应严密监视，避免心力衰竭的发生 （三）心脏病对妊娠的影响 1、不影响受孕 2．对母婴的影响： 儿：心衰致流产、早产、胎儿宫内窘迫、胎 死宫内、围生儿死亡率增高、药物对胎儿有 潜在毒性。遗传性。 母：心脏病孕产妇的死亡主要原因是心力衰 竭和严重感染。 能否妊娠？ • 取决于心脏功能状态 • Ⅰ～Ⅱ级者从无心衰及其他并发症：及早 妊娠 • 有下列情况时应避孕，已怀孕者应早期终 止妊娠 有下列情况时应避孕 已怀孕者应早期终止 ●Ⅲ～Ⅳ，经治疗不见好转 ●曾经Ⅲ～Ⅳ经治疗后好转而又复发者 ●有心衰史 ●近期有感染性心内膜炎或活动性风湿热 ●合并其他内科疾病如慢性肾炎、高血压、糖尿病 ●风心病伴肺动脉高压，慢性房颤、 Ⅲ 度房室传 导阻滞 ●先心病有明显发绀或肺动脉高压 ●先天性主动脉狭窄，分娩时易发生主动脉夹层动 脉瘤或脑瘤破裂的危险 心脏病代偿功能分级 （美国纽约心 脏病协会NYHA.1982） 按孕妇对日常体力活动的耐受能力分为以下四级 Ⅰ级：一般体力活动不受限制 Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、气 短，休息时无症状 Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适， 轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既 往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时有心悸、呼吸 困难等心力衰竭表现 在妊娠期该怎么做？ • 妊娠期关键： • 减轻工作负荷 • 及时处理合并症及产科并发症 • 维持心脏功能 •妊娠12周后——每2周检查1次 •妊娠20周后——每周检查1次 •产、内科共管 • 休息：保证9小时睡眠 避免劳累和情绪激动