心肌梗塞之重新定义与临床分类.PDFVIP

內科學誌　　2013 ：24 ：1-11 林世崇　呂炎原　徐漢仲 郭綜合醫院　內科部心臟內科 摘　要 2012 年美國心臟學會及歐洲心臟學會之第三次心肌梗塞的共識重新定義中 ，將急性心肌 梗塞定義為 ，臨床出現心肌缺氧同時並有心肌壞死之實證 。其診斷需合乎五大項要件之一 ： 1. 心肌生化標記的升高及( 或) 降低 ，最好以cTn 值作為依據 ；2. 心臟死亡 ；3. 與PCI 有關的心 肌梗塞 ；4. 與支架血栓有關的心肌梗塞 ；5. 與冠狀動脈繞道手術有關的心肌梗塞 。重新定義 其中最明顯的改變就是心肌鈣蛋白的診斷數據不再使用正常範圍來做界定 ，而是以參考值上 限做為指標 。臨床之心肌梗塞的通用分類更新為五大型 ：第1 型 ：自發性心肌梗塞 ；第2 型 ： 血流供需失衡的缺氧引起之心肌梗塞 ；第3 型 ：導致死亡之心肌梗塞 ，但缺乏心肌生化標記 之檢驗數據 ；第4a 型 ：與PCI 有關的心肌梗塞 ；第4b 型 ：與支架血栓有關的心肌梗塞 ；第5 型 ：與CABG 有關的心肌梗塞 。在臨床研究追蹤心肌梗塞疾病的發展過程與預後 ，應該建立 在共識而且通用的心肌梗塞定義與診斷之標準 ，與訂定檢測心肌生化標記之品質 。 關鍵詞 ：心肌梗塞(Myocardial infarction) 心電圖診斷(Electrographic diagnosis) 心肌生化標記(Cardiac biomarker) 心肌鈣蛋白(Cardiac troponin, cTn) 冠狀動脈疾病(Coronary artery disease, CAD) 經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention, PCI) 之重新定義 ，指出心肌梗塞的診斷需要符合四 前言 項要件的其中兩項項 ，包括急性缺血性胸痛 ， 昔 日的急性心肌梗塞的診斷需要符合三項 心電圖的缺氧變化 ，心肌細胞生化標記的升高 要件的其中兩項 ，包括急性缺血性胸痛 ，心電 或下降 ，及高階的心臟影像檢查 。除了加入心 圖的缺氧變化 ，及心肌的升高 。因為心肌生 臟影像檢查 ，重新定義其中最明顯的改變就是 化標記(Cardiac biomarker) 的檢驗技術進步 ，以 心肌鈣蛋白(cardiac troponin, cTn) 的診斷數據不 及心臟影像的診斷工具更趨精密 ，顯現出心肌 再使用正常範圍(normal range) 來做界定 ，而是 細胞缺氧的受損及壞死 。因此世界衛生組織 ， 以參考值上限(upper reference limit, URL) 做為指 美國及歐洲心臟學會分別於2000 年1 及2007 年2 標2 。所謂的參考值上限 ，是以正常對照組的99 提出兩次的心臟梗塞(myocardial infarction, MI) 百分位值(the 99th percentile) 。 聯絡人 ：林世崇　通訊處 ：台南市701 中西區民生路二段22 號　郭綜合醫院內科部心臟內科 2 林世崇　　呂炎原　　徐漢仲 最近幾年來 ，由於心肌細胞的生化標記 舉行的歐洲心臟學會年會時 ，提出諸多專家學 的檢驗敏感性及專一性之進步 ，以及對於心 者共識的第三次心肌梗塞的通用定義(universal 肌梗塞的病生理瞭解除了原本的冠狀動脈硬 definition) ，隨即線上