蔡云霞2015.10.12护理查房.pptVIP

2015.10.11日患者自诉轻微头昏头晕，行走时下肢稍有无力，仍言语不利，查体右下肢肌力4+级 脑梗塞 业务查房 蔡云霞 2015.10.12 目 录 1脑梗塞概述 2患者病情介绍 3患者的主要治疗措施 4护理诊断 5护理措施 6健康教育 7出院指导 概 述 病因 　　 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进 而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 　　脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。 分类 脑栓塞：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉 脑血栓： 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓， 先兆症状 　　脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视 。 临床表现 常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。 治疗措施 早期溶栓 脑保护治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 高压氧舱治疗 现病史 患者柳文忠，男，57岁 ，诊断：脑梗塞 主诉：主因“头昏头晕伴右下肢软弱无力2天”入院 体检：T 36.4℃ P 72次/分 R 18次/分 BP130/90mmHg，四肢肌力正常。 既往史：患“高血压”6年，最高血压200/100mmHg，口服降压药，血压控制尚可。2013年患“脑梗塞”留下后遗症，自觉言语不利，右手握笔无力。否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“糖尿病、冠心病、气管炎”等慢性病史。否认外伤、手术及输血史，否认药物、食物及花粉过敏史，预防接种史不详。 既往史 实验室检查异常指标 辅助检查：血常规示：WBC：6.8×109/L，L29.0%，N61.7%，HGB：147g/L，RBC：5.07×1012/L，PLT：219×109/L，随机血糖：11.0mmol/L，颅脑CT示：左颞叶梗塞灶，心电图示：窦性心律，心电轴左偏，大致正常心电图。 　　　　 ? 主要治疗 主要给予营养脑细胞 改善循环 降压 护理诊断 1.头昏、头晕：与血压升高有关 2.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 3.营养失调：低于机体需要量 与机体需要，疾病消耗有关 4.焦虑/恐惧：与担心疾病预后及用药费用有关 5.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识 6.有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关 7.潜在并发症：脑出血与患者应用降纤药及抗血小板聚集的药物有关： — 护理措施 1.头昏、头晕：与血压升高有关 护理措施 1）心理护理，评估病人头晕头昏的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢; 2） 保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯 3）用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量 护理措施 2.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 护理措施 1）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动 2）鼓励患者多饮温开水，每天至少喝1500~2000ml的液体 3）增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类；。讲解饮食平衡的重要性。 4） 建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便 5） 要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。 6） 病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。 7）必要时按医嘱使用缓泻剂。 8）鼓励病人养成定时排便习惯。 护理措施 3.营养失调：低于机体需要量 与机体需要，疾病消耗有关 护理措施 根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。 讲解